Друзи дисків зорового нерва

Етіологія друз не ясна. Ряд авторів висловлюють припущення про їх спадкової природі. При мікроскопічному дослідженні друзи визначаються як відкладення гиалина в окружності тканин диска і в тканинах диска. Локалізуються вони частіше попереду гратчастої пластинки склери. Значно рідше вони розташовуються позаду гратчастої пластинки. Іноді (дуже рідко) в друзі відкладається вапно.
Друзи можуть бути тільки на одному оці, але зазвичай спостерігаються на обох очах. Мають місце випадки, коли парний очей дивувався лише через кілька років. Друзи можуть спостерігатися у членів однієї сім`ї.
Спостерігаються друзи при нормальному очному дні, можуть поєднуватися з атрофією зорового нерва, рідше друзи поєднуються з пігментним ретинітом і туберозний склерозом. Вони можуть виникати при синдромі Гренблад-Страндберг. При дослідженні в динаміці на диску спостерігається збільшення числа друз і їх розмірів.
У літературі вказується, що друзи диска успадковуються нерегулярно, по аутосомно-домінантним типом. О. І. Бессмельцева, В. В. Волков, А. В. Бочарова повідомляють про трьох пацієнтах з друзами диска зорового нерва. Вони вважають, що друзи диска є прогресуючою нейрооптікопатіей. Е. Ж. Трон вважав, що друзи диска виникають в результаті дегенеративного процесу в диску. Вважається також, що друзи утворюються в зв`язку з порушенням обміну і утворенням колоїдних субстанцій - мукополісахаридів. За даними електронно-мікроскопічних досліджень друз диска визначаються преламінарная набухання і руйнування аксонів з наступним відкладенням кальцію і розвитком блискучих вузликових утворень, розташованих головним чином по краях диска.
Механізми патогенезу друз диска зорового нерва залишаються нез`ясованими. Деякі лікарі вважають, що друзи є результатом тривалих патологічних змін шару нервових волокон сітківки. R. Seitz (1968) на підставі гистохимического вивчення друз вважає, що друзи утворюються з аксоплазматіческого дериватів при повільному деструктивному процесі в нервових волокнах зони диска. Електронно-мікроскопічні дослідження свідчать про преламінарная набуханні, деструкції і загибелі аксонів, що веде до розвитку друз. Однак S. Воусе і співавт. (1978) на підставі патогистологических досліджень 52 очей з друзами, використовуючи комплекс спеціальних методів забарвлення препаратів, не змогли виявити первинно виникають дегенеративних змін нервових волокон (аксонів). Вони не підтверджують гіпотезу, що етіологічної основою освіти друз є продукти деструктивних процесів, що відбуваються в аксонах.

Клінічна картина. Офтальмоскопически визначаються множинні невеликі округлі вогнища сірого кольору навколо диска зорового нерва. При цьому вони виступають над рівнем диска. Найчастіше вони локалізується в крайовій зоні диска, але рідко має місце їх знаходження на диску, дещо не доходячи до місця виходу центральних судин диска.
Зорові функції при друзями зорового нерва, як правило, не порушуються. В окремих спостереженнях може бути виявлено концентричне звуження поля зору і наявність парацентральних худобою через стискання зорових нервових волокон друзами диска. Особливо це стосується тих випадків, коли друзи диска розташовані глибоко в області склерохоріоідального каналу. Скотоми в поле зору виявляються методом кампіметрії або при статичної комп`ютерної периметру. Гострота зору зазвичай не страждає. Пацієнти з друзами диска і порушеннями в поле зору підлягають систематичного спостереження.
Клінічні спостереження свідчать про те, що друзи виникають спочатку по краях диска і частіше бувають при вузькому склеральну каналі, де нервові волокна виявляються більш здавлені кільцем цього каналу.
А. М. Водовозов запропонував класифікацію друз: приховані, глибокі, явні і ампутовані. Офтальмоскопіческая картина при прихованих друзів виражається нечіткістю меж, іноді фестончатим кордонів диска, вистоянія диска в сторону склоподібного тіла до 1 мм, розширенням і извитостью вен сітківки. У таких випадках офтальмоскопическая картина дуже схожа на застійні диски зорових нервів. При явних друзів на диску виявляються округлі білуваті блискучі освіти. Зазвичай зміни диска бувають двосторонніми, але друзи частіше більш виражені на одному оці. У таких пацієнтів діагноз друз не представляє труднощів. З плином часу приховані друзи переходять в явні.

{Module дірект4}

Дані L. Frisen і співавт., Які використовували метод комп`ютерної томографії, показали, що діаметр зорового нерва в ретробульбарном відділі при друзями залишається нормальним. Цей факт є значним диференційно-діагностичною ознакою при початкових явищах застійного диска, при якому спостерігається збільшення діаметра ретробульбарного (дистального) відділу зорового нерва.
У дитячому віці нерідко друзи приховані під поверхнею тканин диска зорового нерва, нагадуючи картину початкових проявів застійного диска. З віком ці приховані друзи можуть ставати явними. За даними W. Spencer, у багатьох випадках друзи носять сімейний спадковий характер, і він рекомендує проводити обстеження батьків дітей з друзами.

діагностика. При офтальмоскопії, лазерної офтальмології та хромоофтальмоскопіі порівняно неважка діагностика поверхнево розташованих друз зорового нерва. Однак вона виявляється більш важкою при глибоко розташованих в тканинах диска друзів, так званих прихованих друзів. У таких випадках правильної діагностиці допомагають методи ультразвукового В-сканування і флюоресцентної ангіографії. При диференціальної діагностики при друзями зорового нерва необхідно виключити початкові прояви застійного диска, неврит зорового нерва і псевдоневріт.
У рідкісних випадках, коли необхідно провести диференціальну діагностику між друзами зорового нерва і набряком диска зорового нерва, допомагає метод флюоресцентної ангіографії. На флюоресцентной ангиограмме при друзями зорового нерва відзначається крайова фестончатими гіперфлюоресценція. При цьому не відбувається контрастування тканин за межами диска. Чи не спостерігається змін з боку папілярних і ретінальних судин. При набряку диска відбувається контрастування тканин за межами диска на тлі змін ретінальних і папілярних судин.
Одним з диференційно-діагностичних ознак між друзами диска зорового нерва і початковим застійним диском зорового нерва служить факт, як правило, двостороннього зміни дисків при застої. При друзі диска його зміни можуть бути односторонніми. Іноді парний очей уражається тільки через кілька років. При цьому при тривалому повторному спостереженні може бути відзначене збільшення числа друз диска. Що абсолютно очевидно офтальмоскопически друзи розташовуються найчастіше попереду гратчастої пластинки. Так звані приховані друзи, які діагностуються важче, розташовуються нерідко позаду гратчастої пластинки. Іноді в друзі відкладається вапно, що не зустрічається при застійних дисках.
У випадках прихованих друз диска велике значення має флюоресцентная ангіографія очного дна. За даними P. О. Мухамадієва, виразних гемодинамічних порушень в судинах сітківки при друзями диска не виявляється. Диск зорового нерва флюоресцирует нерівномірно: флюоресценція диска місцями буває посиленою, місцями ослабленою. На тлі нерівномірного флюоресценції виявляються круглі білі освіти - друзи. У міру зникнення флюоресцеіна з вен сітківки згасає також флюоресценція диска. У той же час друзи диска яскраво фарбуються флюоресцеином. Друзи іноді викликають місцевий набряк диска тільки на окремих його ділянках, що проявляється залишкової флюоресценцией диска.
Друзи диска зорового нерва мають особливу властивість флюоресцировать з тією ж довжиною хвилі, що і флюоресцеин. Тому їх можна сфотографувати без внутрішньовенного введення флюоресцеіна за допомогою фільтрів, які використовуються при флюоресцентної ангіографії. Це так звана справжня аутофлюоресценція друз. При внутрішньовенному введенні 10% розчину флюоресцеіна друзи затримують і накопичують його. При цьому відбувається пізніше фарбування друз флюоресцеином. Пропотеваніе барвника з друз не спостерігається. Флюоресценція друз добре визначається в ранню преартеріальную фазу.
Таким чином, флюоресцентна ангіографія очного дна при друзями диска при одноразовому дослідженні дає можливість повністю виключити застійний диск зорового нерва.
З метою диференціальної діагностики між застійним диском і друзами диска зорового нерва Е. Е. Іойлева, П. Ф. Линник, А. А. Шпак обстежили 38 пацієнтів з двостороннім вистоянія диска зорового нерва різного ступеня вираженості. Для дослідження була застосована діагностична система, заснована на комп`ютеризованому цифровому аналізі зображень очного дна з отриманням калориметричних вимірів внутрішньоочної частини зорового нерва. В результаті досліджень застійний диск зорового нерва визначено у 29 хворих. Псевдозастійним диск зорового нерва, обумовлений друзами, визначений у 9 пацієнтів.
При друзі диска, за даними комп`ютерної томографії та ультразвукових досліджень, діаметр зорового нерва в його ретробульбарном відділі залишається в межах норми на відміну від застійного диска при пухлинах головного мозку, при яких діаметр зорового нерва збільшений.
Лікування друз зорового нерва неефективне і не проводиться. Прогноз щодо зору сприятливий.