Флюоресцентная ангіографія очного дна

У клінічну практику метод флюоресцентної ангіографії очного дна запропонований Novotny і Alvis в 1961 р
Як контрастної речовини застосовують 10% розчин натрієвої солі флюоресцеіна, який одномоментно і швидко вводять в ліктьову вену досліджуваного (5 мл). Має високу емісійної способностью- так, 95% поглиненого синього світла трансформується у світ флюоресценції.
На позитивних фотографіях флюоресценція судин сітківки визначається у вигляді білих смуг на тлі очного дна. При патологічних станах функціонують в нормі бар`єри очі руйнуються, і вид очного дна набуває картину, характерну для певних процесів (запальних, дистрофічних, судинних та ін.).
Розшифровка (прочитання) флюоресцентних ангиограмм грунтується на зіставленні клінічної картини захворювання з особливостями проходження флюоресцеіна через стінку судин хоріоідеі і сітківки. У нормі флюоресцеин не проходить через неушкоджену стінку судин сітківки, але вільно проходить через фенестрірованного стінку судин хоріокапіллярного шару хориоидеи. Внаслідок цього фарбування флюоресцеином тканини сітківки завжди свідчить про патологічні зміни.
Отримання якісних ангиограмм залежить від використання сучасної фундус-камери з високою швидкістю фотографування, стандартизованої обробки фотоплівки, прозорості середовищ очі, контакту з пацієнтом, кількості і способу введення флюоресцеіна.
Дослідження проводять при максимальному розширенні зіниці. До введення флюоресцеіна спочатку фотографують очне дно без фільтрів, потім - за допомогою фільтрів в червоному і зеленому світлі. Після цього в синьому світлі проводиться контрольний знімок (початок дослідження). Потім в ліктьову вену швидко вводять 5 мл 10% розчину флюоресцеіна і через 5-7 с починається серійне фотографування очного дна, в кількості близько 20 кадрів. На початку дослідження зйомка проводиться через кожні 1,5 с, потім рідше.
З кількісних методик оцінки даних флюоресцентної ангіографії очного дна слід вказати на підвищення точності результатів каліброметріі ретінальних судин і на розрахунок часу різних фаз проходження флюоресцеіна по судинах очного дна. Контрастували флюоресцеином нормальні судини сітківки мають чіткі межі, внаслідок чого точність виміру їх діаметра значно підвищується. При флюоресцентной каліброметріі диметр судини на 10-15% більше, ніж при звичайній каліброметріі без флюоресцеіна.
Вельми важливо визначення часу фаз проходження флюоресцеіна по судинній системі очного дна. Виділяють 6 фаз проходження флюоресцеіна в судинах очного дна. Перша фаза - рання хоріоідальная фаза, т. Е. Момент виявлення флюоресцеіна в Хоріо-ідеї або ціліоретінальной артерії. Друга фаза - час хориоидальной перфузії. Ця фаза відповідає часу між ранньої хориоидальной фазою і піком хориоидальной флюоресценції і становить бл. 6 с. Третя - рання артеріальна фаза характеризується початком контрастування артерій сітківки, становить 10-12 с. Четверта фаза - час ретіноартеріальной перфузії - становить близько 9,7 с. П`ята - рання ретіновенозная фаза характеризується пристінковим контрастуванням вен, складає близько 11 с. Шоста фаза - час ретіновенозной перфузії, пізня ретіновенозная фаза, становить близько 5,7 с.
Для більш точного визначення часу фаз циркуляції необхідно, щоб інтервал між кадрами не перевищував 1 с. Певне діагностичне значення при флюоресцентної ангіографії має поділ хориоидальной фази від наступної за нею ранньої артеріальної.
Іншим кількісним методом оцінки результатів флюоресцентної ангіографії очного дна є денситометрія. Метод денситометрии, запропонований Е. Rosen і співавт. (1970), дозволяє графічно відобразити зміна кровонаповнення досліджуваної області очного дна. За допомогою спеціального високочутливого оптичного приладу денситометра по кадрам фотоплівки, отриманим під час дослідження очного дна, динамічно визначають в цифрових величинах інтенсивність його флюоресценції. В результаті аналізу денсітограмм отримують графік, що відображає поступове наростання контрастування досліджуваної зони, потім пік флюоресценції і її подальше зменшення.

{Module дірект4}

Важливе значення у виявленні патологічних процесів очного дна має якісна оцінка ангиограмм. Якісна оцінка результатів флюоресцентної ангіографії грунтується на аналізі зменшення або збільшення флюоресценції. Гіпофлюоресценція залежить від блокування флюоресценції вилилась з посудини кров`ю або плюс тканиною, які непрозорі для жовто-зелених променів, або недостатності кровопостачання. Гіперфлюоресценція спостерігається при дефектах в пігментному епітелії сітківки, екстравазальний виході флюоресцеіна через патологічно змінені стінки ретінальних судин або накопиченням флюоресцеіна в патологічних осередках (неоваскуляризация сітківки).
Гіперфлюоресценція слід відрізняти від ауто- і псевдофлюоресценціі. Аутофлюоресценція обумовлена наявністю природних флюорохромів, коли внутрішні структури ока флюоресцируют без забарвлення флюоресцеином (друзи диска зорового нерва). Псевдофлюоресценція залежить від здатності деяких тканин ока (склери, мієлінові волокна) інтенсивно відбивати світло, що може нагадувати флюоресценцію. Однак, на відміну від справжньої флюоресценції, осередки ауто- і псевдофлюоресценціі видно вже на контрольних знімках, до введення флюоресцеіна, в зв`язку з чим їх називають «доін`екціонная флюоресценція».
Особливе значення має дослідження мікроциркуляції диска зорового нерва за допомогою флюоресцентної ангіографії. Цей метод допомагає в диференціальної діагностики при різній патології зорового нерва: друзи диска, ретробульбарний неврит, папіліт, пухлини зорового нерва, ішемія зорового нерва, атрофія зорового нерва.
З огляду на, що флюоресцентная ангіографія є досить складним дослідженням, пов`язаним з внутрішньовенним введенням флюоресцирующего речовини, необхідно враховувати вік хворого і строгі показання при призначенні цього дослідження з діагностичною метою.

Відео: УЗД очі в Клініці сучасної офтальмології

Основні показання для проведення флюоресцентної ангіографії:

1. Уточнення діагнозу і диференціальна діагностика захворювання.
2. Уточнення локалізації патологічного процесу на очному дні і визначення його поширеності.
3. Визначення тактики лікування хворого, а також показань до лазеркоагуляції сітківки.
4. Контроль за захворюванням.

Протипоказання для проведення флюоресцентної ангіографії.

Відео: Інструкція по експлуатації, пристрій, огляд щілинної лампи Topcon SL-1E

1. Дітям (до 14-15 років) і хворим старше 65 років.
2. Хворим з помутніннями прозорих середовищ ока, який підлягає дослідженню.
3. Хворим на глаукому і з артифакією, яким не можна максимально розширити зіницю, що є обов`язковою умовою для проведення дослідження.
4. При наявності в анамнезі хворого алергічних реакцій, особливо на антібіотікі- хворим, що страждають на бронхіальну астму, тромбофлебітом, захворюваннями нирок. Після перенесеного інфаркту міокарда проведення дослідження можливо не раніше, ніж через рік. Дослідження не проводиться хворим після ішемічних і геморагічних інсультів головного мозку, а також хворим з епісиндромом і з нестійкою психікою.
5. Для визначення переносимості флюоресцеіна перед дослідженням слід проводити внутрішньошкірну пробу з флюоресцеином по типу реакції Манту.