Ішемічна нейропатія зорового нерва: лікування, симптоми

Існує 2 різновиди інфаркту ДТ: обумовлена артериитом і не обумовлена артериитом. Другий варіант зустрічається набагато частіше, зазвичай серед людей у віці близько 50 і старше. Втрата зору в цьому випадку не така сильна, як викликана артериитом. Інфаркт ДТ, обумовлений артериитом, зустрічається частіше у віковій групі від 70 і старше.

Відео: Гострий неврит лицьового нерва. Лікування невриту. Поради лікаря

Ішемічна нейропатія ДТ носить зазвичай односторонній характер. Одночасне двобічне ураження для ішемічної нейропатії невластиво, а послідовне ураження виникає лише в 20% випадків. Залучення обох зорових нервів в патологічний процес найчастіше свідчить про зв`язок з артериитом. Атеросклеротическое звуження задніх циліарного артерій може привертати до не пов`язаного з артериитом інфаркту зорового нерва, особливо на тлі епізоду зниженого тиску. У той же час будь-запальне захворювання судинної стінки може спровокувати артеріітную форму інфаркту.

Гостра ішемія викликає набряк диска ДТ, повторний усугубляющий ішемію. Малі розміри екскавації щодо загальних розмірів диска ДТ є фактором ризику для неартеріітной форми. Також до розвитку неартеріітного інфаркту призводять всі процеси, що провокують атеросклероз: СД, куріння, гіпертонічна хвороба, деякі ліки (аміодарон і, імовірно, інгібітори фосфодіестерази-5), гіперкоагуляція. Різке погіршення зору при пробудженні дозволяє припустити, що певну роль у розвитку неартеріітного інфаркту грає нічна гіпотонія.

Симптоми і ознаки ішемічної нейропатії зорового нерва

Втрата зору при обох варіантах розвитку хвороби носить швидкий і безболісний характер. Погіршення зору відбувається в лічені хвилини, години або дні. Деякі пацієнти відзначають погіршення зору при пробудженні. Загальне нездужання, м`язові болі, болі при розчісуванні, хронічний підвивих нижньої щелепи і болючість по ходу скроневої артерії, свідчать про скроневій артериите, але можуть виникати вже після погіршення зору. Гострота зору падає, з`являється аферентних дефект зіниці. Диск ДТ набрякає і піднімається, при цьому пошкоджуються дрібні судини, аж до утворення геморагій близько диска. Диск ДТ при артеріітном варіанті має бліде забарвлення, при неартеріітном - гиперемирован. В обох випадках при дослідженні полів зору спостерігається дефект в центральних і нижніх полях.

Діагностика ішемічної нейропатії зорового нерва

• ШОЕ і С-РБ.
• КТ або МРТ, якщо втрата зору прогресує.

Діагноз зазвичай ставиться на підставі клінічних даних, але можуть знадобитися і додаткові методи обстеження. Дуже важливо вчасно діагностувати артеріітний варіант, тому що висока ймовірність розвитку патологічного процесу на іншому оці. Допомогти в цьому може ШОЕ - при артеріітном інфаркті вона буде сильно підвищена. OAK в обох випадках може показати тромбоцитоз. Якщо підозрюється гигантоклеточний артеріїт, для його підтвердження можуть допомогти аналіз на С-РБ і біопсія скроневої артерії. У деяких випадках прогресуючої втрати зору рекомендується виконати КТ або МРТ для виключення пошкодження в результаті здавлення структур.

Для неартеріітной ішемічної нейропатії ДТ рекомендуються додаткові дослідження, грунтуючись на передбачуваних факторах ризику. Наприклад, якщо у пацієнта спостерігається підвищена слабкість в денний час, хропіння або надлишкова маса тіла, рекомендується провести полісомнографію. Якщо погіршення зору відбулося при пробудженні, рекомендується постійний моніторинг артеріального тиску.

Прогноз ішемічної нейропатії зорового нерва

Ефективного лікування не існує. Однак до 40% пацієнтів з неартеріітним інфарктом спостерігають спонтанне часткове відновлення функцій.

Лікування ішемічної нейропатії зорового нерва

При артеріітном варіанті доцільно призначення кортикостероїдів (преднізолон 80 мг р.о. один раз в день, під контролем ШОЕ) для профілактики інфаркту на другому оці. Призначення аспірину або кортикостероїдів при неартеріітном інфаркті не показало результатів. Слід контролювати фактори ризику. Корисно застосування допоміжних засобів для людей з вадами зору (лупи, великий шрифт, що говорять годинник).

Відео: Вроджена атрофія зорових нервів

Ключові моменти

Ішемічна нейропатія ДТ зазвичай викликається гігантоклітинним артериитом або атеросклерозом.

• Єдиний обов`язковий симптом - раптове безболісне погіршення зору.
• Слід виключити гигантоклеточний артеріїт, щоб знизити ризик розвитку колатерального поразки.
• Прогноз несприятливий.