Неартеріітная передня ішемічна нейрооптікопатія

В основному відзначається при пробудженні. Частота народження - 2-10 випадків на 100 000 чоловік в популяції старше 50 років. Фактори ризику - СД, гіперхолестеринемія, мігрень, нічне апное, гіпотензія / гипоперфузия, прийом аміодарону і препаратів для лікування еректильної дисфункції, інші причини порушення мікроциркуляції у пацієнтів з маленьким ДЗН і дуже невеликий, практично відсутньої фізіологічної екскавації (так званий disc at risk).

Симптоми і ознаки неартеріітной передньої ішемічної нейрооптікопатіі

Клінічна картина: зниження гостроти зору зазвичай не настільки виражена, як при артеріітной передньої ішемічної неропатіі, у 60% пацієнтів перевищуючи 0,1 порушення колірного сприйняття- аферентних зіничний дефект, альтітудінальние дефекти поля зору (випадання верхньої або частіше нижньої половини) поєднуються з ішемічним набряком ДЗН і зникненням екскавації. ДЗН блідий або рідше гиперемовані, контури його знітився, відзначається проминенция в склоподібне тіло за рахунок папілярного набряку. Відня сітківки повнокровні, періпапіллярную штріхообразние геморагії. ФАГ в 75% випадків виявляє затримку в заповненні ДЗН кров`ю, що дозволяє диференціювати передню ішемічну нейропатію і папілом. При офтальмоскопії контралатерального очі теж відзначається disc at risk.

Діагностика неартеріітной передньої ішемічної нейрооптікопатіі

Диференціальна діагностика: проводиться з папіллітом (невритом ДТ), папіллофлебітом і аміодароновой нейрооптікопатіей. Але принципово важливою є диференціація з артеріітной формою передньої ішемічної нейрооптікопатіі, ускладнює перебіг гігантоклітинної височного артериита.

Лікування неартеріітной передньої ішемічної нейрооптікопатіі

Лікування симптоматичне. Незважаючи на регрес набряку ДЗН через 6-10 тижнів, у 80-85% пацієнтів зберігається стійке зниження зору. У решти можливе підвищення гостроти зору максимум на 0,3. У 15% пацієнтів старше 50 років передня ішемічна нейрооптікопатія на іншому оці розвивається протягом найближчих 5 років.

Помилки і необгрунтовані призначення в терапії неартеріітной передньої ішемічної нейрооптікопатіі

• Передня ішемічна нейрооптікопатія завжди асоціюється з ішемічним набряком ДЗН.
• Персистенція набряку ДЗН протягом 10 тижнів і більше є підставою для пошуку інших причин його розвитку.
• Аферентний зіничний дефект у пацієнта з передньої ішемічної нейрооптікопатіей може бути відсутнім через часткової атрофії ДТ контралатерального очі, свого часу переніс аналогічну судинну катастрофу.
• Набряк ДЗН на одному оці і атрофія ДТ на іншому оці можуть бути проявом синдрому Фостера-Кеннеді, що розвивається при обструкції пухлиною отвори Монро.
• При відсутності пухлини йдеться про псевдосіндроме Фостера-Кеннеді (набряк ДЗН ипсилатерального очі і часткова атрофія ДТ контралатерального очі через раніше перенесеної нейрооптікопатіі симулюють застійний диск з одного боку і атрофію ДТ з іншого при істинному синдромі Фостера-Кеннеді).