Оклюзія центральної вени сітківки: лікування

Діагноз ставиться при офтальмоскопіі.Терапія в більшості випадків неефективна.

Причини оклюзії центральної вени сітківки

До основних факторів ризику відносяться:

• артеріальна гіпертензія;
• вік.

Інші фактори ризику включають в себе:

• глаукому;
• цукровий діабет;
• підвищену в`язкість крові.

Оклюзія також може бути ідіопатичною. Це захворювання в основному зустрічається серед літніх пацієнтів і може залучати як основний стовбур центральної вени сітківки, так і її гілки.

Через тижні або місяці після оклюзії можлива неоваскуляризация сітківки або райдужної оболонки (рубеоз райдужної оболонки), з результатом у вторинну (неоваскулярную) глаукому.

Симптоми і ознаки оклюзії центральної вени сітківки

Зазвичай втрата зору відбувається миттєво і без будь-яких больових відчуттів, але в ряді випадків погіршення може відбуватися протягом декількох тижнів. При офтальмоскопії виявляються множинні крововиливи в сітківку, повнокров`я і звивистість вен і, як правило, значний набряк сітківки. Якщо обструкція виникає в одній з гілок центральної вени сітківки, то вищеописані зміни спостерігаються тільки в одному з квадрантів.

Для неішемічного типу оклюзії характерно безболісне монокулярное зниження гостроти зору, метаморфопсії, ослаблення рефракції, пов`язане з появою макулярного набряку. Характерні зміни на очному дні називають симптомом «розчавленого помідора». При цьому спостерігається картина, що супроводжує виражений венозний стаз: стушеванность контурів ДЗН, збільшення калібру і патологічна звивистість венул, інтраретінальние геморагії у вигляді язиків полум`я і дрібних округлих плям по ходу вен.

Для ішемічного типу оклюзії характерні скарги на виражене зниження зору (частіше нижче 0,1).

Діагностика оклюзії центральної вени сітківки

• Офтальмоскопія.

Оклюзію ЦВС слід підозрювати у всіх пацієнтів з безболісної втратою зору, особливо при наявності факторів ризику. Діагноз верифікується за допомогою офтальмоскопії. У молодих пацієнтів слід виключити підвищення в`язкості крові.

Базовий метод діагностики - офтальмоскопія. З метою діагностики макулярного набряку та виявлення можливих змін в вітреоретинальну інтерфейсі показано виконання ОКТ сітківки.

Ускладнення оклюзії центральної вени сітківки

До ускладнень неішемічного типу відносяться хронічний набряк макули, вітреоретинальну тракційний синдром, освіту епіретінальних мембрани і перехід в ішемічний тип.

Відео: Профілактика ускладнень оклюзії вен сітківки

До ускладнень ішемічного типу відносять появу неоваскуляризации на ДЗН, вростання новоутворених судин, розвиток посттромботической неоваскулярной глаукоми.

Прогноз оклюзії центральної вени сітківки

У більшості пацієнтів зір відновлюється в повному обсязі, але в легких випадках можливе спонтанне поліпшення зору через певний проміжок часу. Предиктором оборотності змін служить здатність до зору в дебюті захворювання: якщо здатність до зору становила не менше 20/40, то є висока ймовірність того, що гострота зору залишиться на задовільному рівні, в ряді випадків - практично нормальною. Якщо здатність до зору становила менше 20/200, то у 80% пацієнтів зір залишиться на тому ж рівні або погіршиться.

Лікування оклюзії центральної вени сітківки

• При розвитку неоваскуляризації показана панретинальная лазерна фотокоагуляція сітківки.

Загальноприйнятою тактики лікування оклюзії центральної вени сітківки не існує, але при появі ознак неоваскуляризації необхідно виконати панретинальной лазер-коагуляції, оскільки це дозволяє зменшити обсяг крововиливів в склоподібне тіло і запобігти розвитку неоваскулярной гематоми.

В даний час ведуться дослідження з оцінки ефективності інтравітреального введення кортикостероїдів та інгібітору фактора росту ендотелію судин.

Загальноприйнятою тактики лікування немає, але в період надання невідкладної допомоги потрібно виконати наступні заходи:

• спробувати відновити прохідність оккпюзірованной вени (тромболітична терапія);
• забезпечити збільшення перфузійного тиску в сітківці (знизити ВГД, зменшити інтерстиціальний набряк, нормалізувати артеріальний тиск і не допускати його різкого падіння).

Відео: Central retinal vein occlusion. Набряк макули. До доповіді Тульцевой С.Н

Подальша терапія спрямована на боротьбу з макулярною набряком і запобігання розвитку неоваскулярної ускладнень:

• зменшити набряк сітківки (місцеве використання глюкокортикоїдів - введення тріамцинолону в субтеноново простір (не частіше 1 разу на 14 днів), інтравітреальне введення імплантатів з дексаметазоном (1 раз в 4 місяці), інтравітреальне введення препаратів з групи інгібіторів ангіогенезу за існуючими схемами (Ранібізумаб);
• знизити ризик розвитку неоваскуляризації і зменшити ризик внутрішньоочних.

З метою профілактики реоккпюзіі, ОВС на парному оці призначають повне дослідження системи гемостазу (коагулограма, оцінка внутрішньосудинної агрегації тромбоцитів, молекулярно-генетичне типування, виявлення антифосфоліпідного синдрому), ліпідного спектра крові, глюкози плазми крові. Бажано виконати дуплексне сканування судин шиї та голови і при виявленні гемодинамічно значущих стенозів в системі брахіоцефальних судин направити пацієнта на консультацію до Ангіоневрологія. Важливо виконати добове моніторування АТ і визначити індекс нічного апное.