Оклюзія центральної артерії сітківки: лікування, причини, діагностика

Вона проявляється у вигляді раптової, безболісної, двосторонньої сліпоти. Діагноз ставиться на підставі даних офтальмоскопії. Протягом доби після виникнення оклюзії для зменшення вираженості клінічних проявів можливе зниження внутрішньоочного тиску. У деяких установах також виконується катетеризація сонної артерії з подальшим селективним тромболізису в просвіті ЦАС, але це можливо, якщо з моменту оклюзії пройшло лише кілька годин.

Причини оклюзії центральної артерії сітківки

Причиною оклюзії ЦАС може бути емболія або тромбоз.

Емболія може розвиватися при таких захворюваннях:

• Атеросклеротичні бляшки.
• Інфекційний ендокардит.
• Попадання частинок жиру в кровоносне русло.
• Міксома лівого передсердя.

Іншою поширеною причиною оклюзії ЦАС є гигантоклеточний артеріїт.

Можлива як оклюзія стовбура ЦАС, так і однією з її гілок.

Через тижні або місяці після емболії можлива неоваскуляризация (патологічне утворення судин) сітківки або райдужної оболонки (рубеоз райдужної оболонки), з результатом у вторинну (неоваскулярную) глаукому.

Оклюзія може бути викликана гострим спазмом, пов`язаних з різким зниженням перфузійного тиску (різке зниження артеріального тиску при крововтраті, гіпотонічному кризі і т.п.), емболією і запаленням (скроневим артериитом, на частку якого припадає 3% оккпюзій ЦАС). Емболами найчастіше стають фрагменти нестабільних бляшок холестеринів з сонних артерій (емболи Hollenhorst), фібринові згустки (Fisher) або кальцифікати з клапанів серця. Набагато рідше емболія розвивається при міксомі серця, переломах довгих трубчастих кісток, септичному ендокардиті і внутрішньовенному введенні тальку наркоманами. Факторами ризику є захворювання, що порушують реологічні властивості крові, що супроводжуються гіперкоагуляції і ендотеліопатіей (гипергомоцистеинемия, антифосфоліпідний синдром і т.п.).

Симптоми і ознаки оклюзії центральної артерії сітківки

В результаті оклюзії ЦАС розвивається раптове, безболісне випадання поля зору.

Реакція зіниці ураженого ока на світло може бути знижена, проте він активно звужується при висвітленні здорового очі. Артерії очного дна, як правило, знекровлені, іноді чітко видно зона емболіческой оклюзії. При ураженні однієї з гілок артерії всі описані зміни спостерігаються тільки в її басейні.

Пацієнти з гігантоклітинним артериитом часто скаржаться на головні болі, болючість і ущільнення в області скроневої артерії, стомлення або поєднання цих скарг.

Головним клінічною ознакою є миттєва безболісна монокулярная сліпота, пов`язана з гострою ішемією сітківки. При відновленні кровотоку в перші 40 хв втрачений зір може частково відновитися. При більш тривалому періоді гіпоксії з`являються незворотні морфофункціональні зміни сітківки (тигролізу гангліозних клітин). У 10-12% пацієнтів до розвитку повної клінічної картини відзначаються провісники захворювання: епізоди короткочасної сліпоти, періодичні болі в глибині орбіти, секторні випадання.

Діагностика оклюзії центральної артерії сітківки

• Оцінка по клініці.
• Іноді рекомендована флуоресцентна ангіографія сітківки (ФАГ).

Оклюзію ЦАС слід підозрювати при розвитку гострої, безболісної втрати зору. Для верифікації діагнозу необхідно виконати офтальмоскопію. Флуоресцентна ангіографія дозволяє чітко верифікувати локалізацію обструкції.

Після постановки діагнозу необхідно виконати ехокардіографію, для виявлення можливого джерела емболії і запобігання її рецидивів.

Діагностика заснована на скаргах, що вказують на наявність раптової монокулярной безболісної втрати зору, а також характерних даних офтальмоскопической картини: набряк сітківки заднього полюса молочно-білого кольору, різкий спазм артеріол, симптом «вишневого плями» в області макули, внутрисосудистая аглютинація еритроцитів, можливе виявлення емболів в області біфуркацій артеріол. Зниження гостроти зору може варіювати при наявності ціліоретінальной артерії, що постачає кров`ю макулярную область сітківки.

Прогноз оклюзії центральної артерії сітківки

При ураженні однієї з гілок ЦАС більшості пацієнтів вдається зберегти задовільну здатність до зору, але при оклюзії стовбура зміни набагато більш виражені.

Лікування оклюзії центральної артерії сітківки

Якщо з моменту розвитку ЦАС пройшло менше доби, показано проведення екстреного лікування. Іноді ефективним може бути зниження внутрішньоочного тиску за допомогою антіглаукоматозних препаратів, интермиттирующего масажу: це може призвести до зміщення тромбу в більш дрібну артеріальну гілку і звуження зони ішемії сітківки. У деяких установах виконується інфузія тромболітики в сонну артерію з метою розчинення згустку. Незважаючи на це, терапія в більшості випадків малоефективна, і втрата зору незворотна. Можливо виконання лазерної або хірургічної емболектоміі, але виробляється вона рідко.

При розвитку оклюзії на тлі височного артериита показано лікування високими дозами системних кортикостероїдів.

Можливість часткового або повного відновлення зорових функцій залежить від своєчасності та ефективності виконання невідкладної допомоги.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога включає масаж очного яблука, гіпербаричної оксигенації - вдихання карбогену. Для розширення судин сітківки також рекомендується дихати в поліетиленовий пакет, тим самим підвищуючи рівень CO₂ в крові, а також використовувати вазодилататори (зокрема, сублінгвально нітрогліцерин і еуфеллін внутрішньовенно). При цьому важливо не допускати зниження артеріального тиску. Діуретики та гіперосмотичні препарати в гострий період використовувати небажано в зв`язку з ризиком підвищення в`язкості крові.

Спеціалізована допомога включає виконання парацентеза рогівки, за показаннями - ендоваскулярний тромболізис, гемодилюцію, застосування антиагрегантів і антикоагулянтів. Місцево використовують гіпотензивні препарати.