Ішемічний інсульт (інфаркт мозку)

Відео: Як відбувається ішемічний інсульт?

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) характеризується раптовим розвитком вогнищевих і загальномозкових порушень з розладом свідомості тривалістю понад 24 год або призводить до смерті. За механізмом розвитку розрізняють атеротромботический і тромбоемболічний інсульти. Серед всіх видів інсультів 60% становлять інсульти, що виникли внаслідок атеросклерозу і тромбозу. Інсульти, що виникли внаслідок церебральної емболії, зустрічаються в 24% випадків.

Емболія судин мозку характеризується апоплектиформна розвитком.

Джерелом емболів можуть бути порожнини серця або проксимальні артерії. Формування кардіальних емболів пов`язано з патологічними змінами лівих відділів серця в поєднанні з порушенням гемодинаміки (дилатація лівого передсердя при миготливої аритмії). Іншим джерелом емболів можуть бути системні вени (тромбофлебіт). Артеріальні емболії представлені фрагментами атеросклеротичних бляшок або тромбу, ми, що утворюються в зоні уповільнення кровотоку дистальніше стенозу. Часто джерелом таких емболів є зона біфуркації сонної артерії і хребетні артерії.

Залежно від ризику розвитку тромбоемболічного інсульту виділяють групи високого та середнього ризику. До групи високого ризику відносять пацієнтів з протезованими клапанами серця мітральнимстенозом з фібриляцією передсердя миготливою аритмією, пристінковим тромбом в передсердях і / або в ЛШ, синдромом слабкості синусового вузла, дилатаційною кардіоміопатією, інфекційний ендокардит, інфарктом міокарда в анамнезі.

До групи середнього ризику відносять пацієнтів зі штучним мітральним клапаном, кальцинозом кільця мітрального клапана, мітральнимстенозом без фібриляції передсердь, аневризмою міжпередсердної перегородки, незарощення овального вікна, мерехтінням передсердь, біопротезом клапанів серця, застійної СН і інфарктом міокарда в перші 6 міс.

Клінічні прояви. Неврологічні симптоми бувають максимальними вже на самому початку захворювання. Для тромбоемболічного інсульту більш характерні головний біль, втрата свідомості, епілептичні припадки.

тромботичний інсульт

Включає в себе інфаркти головного мозку. Причиною оклюзії судин частіше бувають зростання атеросклеротичної бляшки або її нестабільність з формуванням тромбу. Пусковим фактором виступає пошкодження атеросклеротичної бляшки, руйнування якої призводить до відкладення тромбоцитів і утворенню тромбів, що провокує розвиток гострої оклюзії церебральної артерії.

Клінічні прояви

Наслідки ішемії починають проявлятися на 2-3-й годині, стають максимальними через 12-36 год і на 2-3-е добу, зберігаються тривалий час (протягом декількох місяців), сприяючи в постінсультних періоді прогресуванню процесів атеросклерозу і дифузного пошкодження тканини головного мозку .

Ступінь шкідливого дії ішемії визначається глибиною і тривалістю зниження мозкового кровотоку. Формування інфаркту мозку закінчується через 3-6 год з моменту появи перших симптомів інсульту, але повністю вогнище формується в середньому 2-3 дня, іноді до 10 днів.

При тромботичної інсульті симптоми часто розвиваються в нічний час, і хворий вже прокидається з порізом або афазією. Якщо ж інсульт розвивається в денний час, то характерно поступове прогресування неврологічних симптомів протягом декількох годин.

Нестеров Ю.І.