Емболія судин головного мозку

Емболії судин головного мозку можуть спостерігатися при тромбофлебіті, бронхоектазах, ехінокока легені, септичних процесах у черевній порожнині, малому тазі, операціях на серці і аорті. Емболи можуть бути одиничними або множинними. У патогенезі емболії має значення не тільки закупорка судини, але і ангіоспазм, а потім ангіопарез.

Симптоми емболії судин головного мозку

Раптово, зазвичай днем після фізичної напруги або хвилювання, наступає короткочасна втрата свідомості. Обличчя бліде, зіниці розширені, розвиваються клонічні судоми, епілептиформні припадок. Осередкові симптоми відповідають зоні закупореного судини. Дихання аритмичное, нерідко прискорене. Пульс аритмічний, прискорений.

розпізнавання. Раптовий розвиток мозкових явищ у осіб молодого віку (20-40 років), в анамнезі у яких - захворювання серця, поєднання інфарктів головного мозку та інших органів. Діагноз емболії грунтується на наявності мітрального пороку серця з переважанням стенозу, ендокардиту, миготливої аритмії. Емболії судин головного мозку диференціюють з ангіоспастичними судинними церебральними кризами, розривом аневризми і іншими формами інсульту, пухлинами з апоплектиформна синдромом.

Лікування емболії судин головного мозку

Абсолютний спокій. Хворому з інсультом треба забезпечити належний догляд. При відсутності протипоказань хворого можна перевозити в спеціалізоване відділення в машині швидкої допомоги з лікарем, дотримуючись необхідних заходів. При стационировании передбачають допомогу, яку не можна надати будинку (розлад дихання), хірургічне втручання. Укладати хворого треба обережно. Голову при геморагічному інсульті необхідно покласти вище, але при порушенні дихання треба уникнути затікання в верхні дихальні шляхи збирається в роті пінистої слини. Хворого треба роздягати обережно (НЕ торсати), звільнивши від стискує його одягу. Необхідно очистити рот від блювотних мас і виробляти відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів. При підвищенні артеріального тиску роблять кровопускання (200-300 мл крові). При ішемічному статус (блідість обличчя, зниження артеріального тиску, ослаблений пульс) дають серцево-судинні засоби (камфора, кофеїн, кордіамін). При розладах дихання роблять ін`єкцію лобелина або цититона, а за показаннями переводять хворого на апаратне дихання, попередньо зробивши трахеостомию. Інтубацію і трахеостомию виробляють при раптовій зупинці дихання, появі аритмічного дихання, прогресивно наростаючому набряку легенів і поєднанні розладів дихання і ковтання для попередження аспіраційної пневмонії.

{Module дірект4}

У хворих з трахеостомою кисень підводять постійно через трахеостомическую трубку, через трахеостому витягають також накопичилася в верхніх дихальних шляхах слиз і мокроту. При пониженому вмісті протромбіну призначають для прискорення згортання крові при геморагічному інсульті вітамін К, вікасол, желатину (20 мл 10% розчину підшкірно). При тромбопенії дають вітамін С, хлорид кальцію, переливають кров або плазму. При значному підвищенні проникності судинних стінок показаний рутин. При підвищенні вмісту протромбіну призначають антикоагулянти: дикумарин, пелентан, неодікумарін, фенилин, гепарин. При тромботичної інсульті показані також тромболізірующіе препарати (фібри-нолізін, тромболізін, урокіназа, стрептокіназа, плазмін). При тромботичної інсульті кровопускання краще замінити п`явками. При тромботичної інсульті показані еуфілін, дибазол, папаверин. При ішемічному інсульті у хворих на облітеруючий ендартеріїтом призначають пахикарпин.
При тахіаритмії показані хінін, при тріпотіння і мерехтіння передсердь - новокаїнамід з новокаїном, мединал (0,3 г) або інші снодійні засоби в свічках. Захист хворого від падіння і ударів. При набряку легенів застосовують протівовспенівающіх кошти: пари спирту з киснем, піногасник антифомсилан (вдихання повітря, в якому розпорошено піногасник, через респіратор або газонаркозний апарат). Ефективні кровопускання (300 мл крові), накладення джгутів на кінцівки. Якщо набряк легенів проходить разом з підвищенням артеріального тиску, радять введення коктейлю: 0,3 г аміназину, 1 мл піпольфену (супрастин або димедрол), 1 мл промедолу. При набряку головного мозку показані еуфілін, сульфат магнію, хлорид натрію, гіпотіазид, новурит, сечовина, кортикостероїди. При розвитку серцевої недостатності застосовують строфантин, корглікон. При розвитку апоплектиформна синдрому у хворих на інфаркт міокарда призначають промедол або морфін в поєднанні з атропіном. Застосовують також антикоагулянти (гепарин внутрішньовенно або внутрішньом`язово, під контролем згортання крові). Заходи щодо пожвавлення організму в стані клінічної смерті: непрямий масаж серця, трахеостомія або інтубація з перекладом на штучне апаратне дихання, іноді прямий масаж серця, внутриартериальное нагнітання крові або кровезаменяющих рідин. Хворому, що знаходиться в стані коми після інсульту, необхідний догляд за порожниною рота, шкіри (уникати складок на простирадлі, протирати шкіру камфорним спиртом, укласти хворого на гумовий круг). При затримці сечі роблять катетеризацію. При нетриманні сечі не можна допускати, щоб хворий лежав на сирій простирадлі. При зміні мокрою простирадла дотримуватися обережності, уникати пошкодження шкіри. Для профілактики пневмонії призначають при показаннях (почастішання пульсу, підвищення температури, поява кашлю і ін.) Антибіотики, сульфаніламідні препарати, ставлять банки або гірчичники, покращують серцеву діяльність. При схоронності ковтання дають невеликими порціями солодкий чай, фруктові соки. На 2-у добу при поліпшенні стану можна давати рідку молочно-рослинну їжу в невеликій кількості. При відсутності діяльності кишечника і здутті його показана клізма або проносне. У разі розладу ковтання на 2-у добу вводять підшкірно фізіологічний розчин глюкози або роблять крапельну клізму з глюкози.