Перша допомога при судомних припадках. Тромбоемболії легеневої артерії

Відео: Перша допомога при тромбозі

При тромбоемболії легеневої артерії (раптово наступаюча задишка, ціаноз, збудження, втрата свідомості) Негайно внутрішньовенно вводять гепарин в поєднанні з фібринолізином. Фибринолизин, що знаходиться в сухому флаконі, розчиняють в ізотопічному розчині натрію хлориду з розрахунку 100-150 од препарату в 1 мл. Загальна доза, що вводиться фибринолизина становить зазвичай 20 000-40 000 ОД. До розчину фибринолизина додають гепяоін 10-15 - 25 тис. ОД і суміш вводять у вену зі швидкістю 15-20 крапель за 1 хв.

Гостра серцево-судинної недостатність

При гострій серцево-судинної недостатності основні заходи повинні бути спрямовані на підтримку серцевої діяльності, поліпшення загальної гемодинаміки. З цією метою застосовують внутрішньовенні ін`єкції серцевихглікозидів - 0,5-0,75 мл 0,05% розчину строфантину або 1 - 2 мл 0,06% розчину коргликона на 10-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (вводиться повільно!).

При зниженні артеріального тиску показані психостимулирующие судинні аналептические кошти, серед яких використовують кофеїн-бензоат натрію у вигляді ін`єкцій 1-2 мл 10 або 20% розчину (стимулює також міокард), кордіамін - ін`єкції 1 - 2 мл розчину.

Застосування коразола, камфори, бемегрида при судомних станах протипоказане. При різкому падінні артеріального тиску (колапс) внутрішньовенно вводять 0,3 - 1,0 мл (0,5) 1% розчину мезатонав40мл 5-20-40% розчину глюкози або 0,1-0,5-1 мл 0,2% розчину норадреналіну гідротартрат в 5% розчині глюкози. При необхідності ін`єкції повторюють.

Відомим пресорну дію мають глюкокортикоїди, застосування яких найбільш доцільно при судомних припадках, викликаних алергічними станами, хворобою Аддісона, черепно-мозковою травмою, особливо при наявності супутнього шоку. Внутрішньовенно струменево вводять 60-90 мг преднізолону або 125-250 ОД гідрокортизону гемисукцината.

Падіння артеріального тиску

Якщо падіння артеріального тиску не пов`язане з гострою серцевою недостатністю, т. Е. Відбувається внаслідок крововтрати (комбінована травма), судинної недостатності (за рахунок порушення мікроциркуляції в зв`язку з метаболічними порушеннями), слід застосувати розчини декстранів - поліглюкіну або реополіглюкіну, які вводяться внутрішньовенно крапельно по 400-1000 мл.

При судинної недостатності внаслідок порушень серцевого ритму слід негайно використовувати антиаритмічні засоби. При миготливої аритмії - тріпотіння передсердь і суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії застосовують верапаміл (изоптин) - внутрішньовенно повільно 2-4 мл 25% розчину (1 - 2 ампули). Анаприлин (обзидан, индерал) вводять при синусової і пароксизмальної тахікардії, екстрасистолії, мерехтінні і тріпотіння передсердь - внутрішньовенно повільно 1 мл 0,1% розчину, потім введення повторюють з 2-хвилинними паузами до появи ефекту, всього до 10 мг.

При епілептичному статусі у хворих, підданих наркозу, сумарна доза обзидана не повинна перевищувати 5 мг. При тахиаритмическую формах порушень серцевого ритму, особливо шлуночкової пароксизмальної тахікардії, показано застосування новокаїнаміду. Практично безпечно внутрішньом`язове введення препарату - 5-10 мл 10% розчину, проте воно неприйнятне в критичній ситуації.

З екстреної метою препарат вводять внутрішньовенно повільно по 2-5-10 мл розчину на 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині. При швидкому введенні може розвинутися колапс. У цих випадках необхідно негайно вдатися до внутрішньовенної ін`єкції мезатону або норадреналіну гідротартрат.

Відомим антиаритмическим препаратом з широким спектром дії є ксікаін (лідокаїн), проте його застосування при судомних станах, мабуть, слід уникати, т. К. При введенні лідокаїну відомі випадки виникнення судом.

У хворих з судорожними припадками, які перебувають у свідомості (одиничні або серійні напади, епілептичний статус джексоновских припадків), порушення серцевого ритму, якщо вони не мають загрозливого характеру і не вимагають негайного усунення, можуть бути в більшості випадків ліквідовані антиепілептичних препаратами: дифеніном і карбамазепіном ( фінлепсин, стазепін), що вводяться всередину по 1-2 табл.

Розвиток аритмії нерідко спостерігається при симптоматичних судомних станах, що виникають гостро у хворих з серцево-судинними захворюваннями. При виникненні тахиаритмии в важких випадках слід застосовувати електроімпульсну терапію.

Підвищення артеріального тиску

При надмірному підвищенні артеріального тиску слід негайно застосувати комплекс заходів, що включає сучасні засоби, що знижують артеріальний тиск і поліпшують регионарное (мозковий, коронарний і нирковий) кровообіг.

Невідкладну терапію зазвичай починають з внутрішньовенного введення 6-10 мл 0,5% розчину дибазолу (3-5 мл 1% розчину). Його гіпотензивний ефект пов`язаний із зменшенням серцевого викиду і зниженням тонусу кровоносних судин. Препарат позитивно впливає на регіонарні спазм до і місцеві розлади кровообігу, головним чином в головному мозку і серці, покращує нирковий кровообіг.

Очевидне спазмолітичну і гіпотензивну дію дибазола настає незабаром після внутрішньовенного введення і зберігається протягом 2-3 год. Однак останнім часом ряд авторів [Мельничук П. B. та ін., 1978- Віленський Б.С., Аносов HH, 1980, і ін.] вказують на слабкий гіпотензивний ефект дибазолу. За нашими даними, дибазол залишається засобом вибору у хворих з гіпертонічними кризами, що виникають на тлі нейроциркуляторна дистонія.

Стосовно ж до гіпертонічних кризів, які виникають у хворих з гіпертонічною хворобою і атеросклерозом, ми повністю поділяємо думку про недоцільність застосування не тільки дибазола, але також папаверину і но-шпи в зв`язку з їх слабким спазмолітичну дію, а в ряді випадків парадоксальна ефектом. Проте зазначені препарати можуть бути досить дієві при поєднаних цереброкардіальних і цереброабдомінальних (папаверин), а також цереброакропарестетіческіх (но-шпа) кризах середньої тяжкості.

При важких гіпертонічних кризах найбільш ефективно і безпечно повільне внутрішньовенне введення 1 мл 0,01% розчину клофеліну або 0,25% розчину резерпіну (рауседил). Препарати можна також вводити внутрішньом`язово, тоді дія їх проявляється більш поступово. Ефективні також ін`єкції 1 - 2 ампул (20-40 мг) фуросеміду.

інсульт

Ці ж кошти показані при високому артеріальному тиску у хворих з інсультом. Питання про застосування папаверину і еуфіліну при інсульті залишається досить складним.

У літературі неодноразово вказувалося на зрив при інсульті ауторегуляції мозкового кровообігу. У цих умовах мозковий кровотік змінюється пасивно слідом за змінами артеріального тиску. Розбудовується не тільки ауторегуляция у відповідь на зміни внутрішньосудинного тиску, а й реакція судин на судинорозширювальні і судинозвужувальні препарати.

У зв`язку з цим судинорозширювальні засоби можуть сприяти перетіканню крові в здорові ділянки мозку з вогнища ушкодження на шкоду останньому (синдром внутрімозкового «обкрадання»). Б. С. Віленський і H. H. Аносов (1980) підкреслюють, що при геморагічному інсульті розлад ауторегуляції мозкового кровообігу носить тотальний характер, в зв`язку з чим папаверин і еуфілін можуть бути дієвими лише при внутрішньоартеріальному введенні.

За даними Е. B. Шмідта, Д. К. Луньова і HB Верещагіна (1976), призначення вазодилататорів при ішемічному інсульті доцільно, т. К. Це позитивно позначається на судинної мережі в областях, що межують з інфарктом мозку, т. Е. Покращує колатеральний кровообіг, особливо у випадках тромбоемболії - 1-3 мл 2% розчину папаверину з глюкозою внутрішньовенно або но-шпи в тих же дозах, що і папаверин, під шкіру або внутрішньом`язово, 1 мл 1% розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно або 2 мл галідор .

Однак Б. С. Віленський і HH Аносов (1980) вважають, що при ішемічному інсульті папаверин і еуфілін ефективні тільки при внутрішньовенному введенні: папаверин крапельно по 400-500 мг в 200 мл інфузійного розчину за 6 год, а еуфілін при струменевому або краплинному введенні 10 мл 2,4% розчину. Швидке введення препарату, особливо в більш високих концентраціях, може викликати брадикардію, аритмію і навіть зупинку серця.

При високому артеріальному тиску, особливо при наявності тахікардії або порушень серцевого ритму, слід вводити бета-адреноблокатори (индерал або обзидан). Ці препарати, послаблюючи вплив симпатичної імпульсації на бета-адренорецептори серця, зменшують частоту серцевих скорочень, величину серцевого викиду і судинний тонус. Методика їх введення описана вище. Бета-адреноблокатори протипоказані при бронхіальній астмі, серцевої недостатності, брадикардії, порушенні антріовентрікулярной провідності, повної поперечної блокаді серця.

введення ганглиоблокаторов

При відсутності ефекту від лікування зазначеними вище засобами, а також при ознаках розвитку гострої ліво-шлуночкової недостатності показано введення гангліоблокаторів. Найчастіше застосовується пентамин, який вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 0,5-1 мл 5% розчину, розведеного 100-150 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, зі швидкістю 20-40 крапель за 1 хв. Швидкість введення визначається ступенем зниження артеріального тиску, яке вимірюється через кожні 2-3 хв на іншій руці.

Неприпустимо різке зниження артеріального тиску. Зазвичай домагаються зниження тиску на 20-30% від вихідного рівня, так як після припинення введення пентамина артеріальний тиск протягом першої години продовжує знижуватися. Надалі здійснюється контроль артеріального тиску через кожні 10-15 хв протягом 1,5-2 ч. При неможливості крапельного введення пентамин вводять внутрішньовенно струменево в дозі 0,2-0,3 мл 5% розчину в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

Вливання проводять дуже повільно, протягом декількох хвилин, з обов`язковим вимірюванням артеріального тиску на іншій руці. Введення необхідно продовжувати до настання бажаного гіпотензивного ефекту, не досягаючи нормального рівня на 20-30 мм рт. ст. Гіпотензивний ефект настає в перші хвилини введення препарату і зберігається 2-3 ч. Може бути також застосований бензогексоний внутрішньовенно, вводиться протягом 2 хв до 1 мл 2,5% розчину під контролем артеріального тиску на іншій руці. Дія препарату зазвичай позначається через 7-15 хв.

Хороший гіпотензивний ефект досягається при застосуванні арфонада, 250 мг препарату вводять внутрішньовенно крапельно в 250-300 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Швидкість введення - до 50 крапель за 1 хв. Однак дія арфонада зберігається тільки в момент введення (так звана керована гіпотензія).

Застосування гангліоблокаторів протипоказано при ураженнях нирок і печінки, інфарктах міокарду, при глаукомі, необхідна обережність при призначенні препаратів особам похилого віку. Гангліоблокатори протипоказані при стовбурових інсультах з порушеннями дихання. У цих випадках краще використовувати глюкозоновокаіновую суміш (200 мл 5% розчину глюкози і 200 мл 0,25% розчину новокаїну), яка має слабку гангліоблокірующімдією.

Карлов B.А., Лапін А.А.