Невідкладна допомога при гострих порушеннях мозкового кровообігу

У більшості випадків є ускладненням гіпертонічної хвороби та атеросклерозу. Рідше обумовлюються хворобами клапанного апарату серця, інфарктом міокарда, вираженими аномаліями судин мозку, геморагічним синдромом і артеріїти. Виділяють ішемічний і геморагічний інсульти, а також минущі порушення мозкового кровообігу-при останніх осередкові і загальномозкові симптоми тримаються не більше доби. Ішемічний інсульт може протікати по типу емболіческого і неемболіческій (викликаного тромбозом або звуженням церебральної артерії). До геморагічним інсультів відносяться: крововиливи в мозок, субарахноїдальний крововилив, епідуральні і субдуральні геморагії.

Для ішемічного інсульту характерне переважання вогнищевих симптомів ураження головного мозку над загальномозковими. Спостерігаються геміпаралічем і геміпарези, гемігіпестезія і гемианопсия, зрачковие і окорухові порушення, порушення координації, мови і ковтання. Емболія мозкових судин розвивається гостро, часто з втратою свідомості, на тлі миготливої аритмії, перенесеного інфаркту міокарда, ревматичного ураження клапанного апарату серця або септичного ендокардиту. «Мерехтіння» вогнищевих симптомів, який закінчується потім стійким розладом функції, властиво для неемболіческій інсульту.

Крововилив в мозок протікає на тлі підвищеного артеріального тиску з переважанням загальномозкових симптомів у вигляді глибокого порушення свідомості, психомоторного збудження, блювання, епілептичних припадків, гіпертермії з швидко наростаючими явищами набряку головного мозку, порушення дихання та серцевої діяльності. У багатьох випадках виявляються менінгеальні симптоми. Домішки крові в спинномозковій рідині виявляється в 90% випадків. Відсутність крові в лікворі не виключає можливості паренхиматозной геморагії, що протікає без прориву крові в лікворних шляху.

Субарахноїдальний крововилив, для якого характерні виражені менінгеальні і загальномозкові симптоми при відсутності вогнищевих, впевнено діагностується за наявністю крові в спинномозковій рідині. Найбільш частою причиною субарахноїдального крововиливу є розрив аневризми судин головного мозку.

Диференціальна діагностика характеру порушення мозкового кровообігу в перші години в більшості випадків утруднена, тому лікувальних заходів поділяються на недиференційовані і диференційовані. Останні можливі тільки на госпітальному етапі, після остаточного встановлення діагнозу.

Очистити верхні дихальні шляхи від слизу і блювотних мас, висунути нижню щелепу вперед, укласти хворого на бік. Спокій. Холод на голову.

Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів. Інгаляція кисню через носовий катетер. Купірування психомоторного збудження внутрішньом`язовим введенням 1-2 мл 3% розчину феназепаму. При підвищенні артеріального тиску - внутрішньом`язово 2-4 мл 2% розчину папаверину і 2-4 мл 1% розчину дібазола- при артеріальній гіпотензії - 2-4 мл кордіаміну або 2-4 мл 10% розчину сульфокамфокаина.

При стовбурових порушеннях дихання - ШВЛ. При нормальному або підвищеному АТ - внутрішньовенно повільно 10 мл 2,4% розчину еуфіліну. Для купірування вираженої артеріальної гіпертензії внутрішньовенно 1 мл 0,01% розчину клофеліну в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, 2 мл 0,25% розчину дроперидола. При колапсі - внутрішньовенно 400 мл реополіглюкіну, 1,00-150 мг преднізолону, в разі неефективності проведеної терапії - внутрішньовенно 1 мл 1% розчину мезатону в 10 мл 0,9% фізіологічного розчину або 3-6 мл 4% розчину дофаміну в 200 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Евакуація в госпіталь (омедб) в положенні лежачи на ношах, санітарним транспортом, у супроводі лікаря. Не підлягають транспортуванню хворі в преагональном і агональному стані.

Тривають заходи недиференційованої терапії. Інтубація трахеї і ШВЛ при порушеннях дихання. За свідченнями проводяться люмбальна пункція, ангіографія, комп`ютерна томографія.

Ішемічний інсульт: внутрішньовенно крапельно вводяться 5 мл 2% розчину пентоксифіліну (треітала), 2 мл 0,6% дипиридамола (курантила), 200 400 мл реополіглюкіну. Показані також ксаітінола никотинат (компламин) 2-4 мл 16% розчину внутрішньом`язово або внутрішньовенно, кавінтон 2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно в 200-300 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Проведення антикоагулянтної терапії можливо в початковому періоді інсульту, викликаного без грубих осередкових симптомів (небезпека крововиливу в зону розм`якшення мозку), тільки при абсолютній впевненості в ішемічному характері порушень і відсутності протипоказань. Застосовується гепарин по 5000-10 000 ОД внутрішньовенно або внутрішньом`язово через 4-6 год, під контролем часу згортання крові. В окремих випадках ангиографически підтвердженого тромбозу екстракраніального відділу сонних артерій в перші 4-6 год може бути виконана операція тромбектоміі.

Геморагічний інсульт: вводяться внутрішньовенно або внутрішньом`язово 2 мл 1% розчину вікасолу, 2 мл 12,5% розчину етамзілата, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 20-60 тис. ОД контрикала. Проводиться боротьба з набряком головного мозку.

При субарахноїдальний крововилив вводити внутрішньовенно крапельно дрібно з інтервалом 4-6 ч по 100-150 мл 5% розчину амінокапронової кислоти (20-30 г / добу). З метою попередження вторинного артеріального ангиоспазма внутрішньом`язово вводити по 1-2 мл 0,1% розчину рауседила 4 рази на добу (в залежності від рівня артеріального тиску). При підтвердженні аневризми судин головного мозку розглянути питання про показання до оперативного лікування.

Більшість випадків епідуральних і субдуральних крововиливів, а також частина внутрішньомозкових гематом, при наявності симптомів здавлення головного мозку, вимагають термінового оперативного втручання.

Нечаєв Е.А.

Інструкція по невідкладної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. частина I

Поділитися в соц мережах: