Порушення полів зору

Відео: Периметрія - дослідження полів зору

Основні відомості

Оцінка порушення полів зору є важливим моментом при обстеженні хворого зі скаргами на зниження зору.

За характером порушення полів зору лікар може встановити локалізацію ураження і сформулювати клінічний діагноз або ж призначити додаткові діагностичні маніпуляції, які, ймовірно, забезпечать правильний діагноз.

Існує багато методик оцінки полів зору, проте біля ліжка хворого або під час амбулаторного прийому лікар зазвичай використовує спрощену пробу типу «обличчям до обличчя», чутливість якої нижче, ніж стандартної периметрії з точки зору виявлення і характеристики тонких порушень полів зору.

У деяких ситуаціях, наприклад, при зберігаються скаргах на зниження зору у хворого без патології полів зору, виявленої спрощеними методами, може знадобитися проведення стандартної периметрії.

Перевагою спрощеного методу «обличчям до обличчя» є швидкість і відсутність потреби в апараті, при цьому точність дослідження страждає незначно. Більшу частину дефектів полів зору неврологічного походження можна виявити, а часто і правильно оцінити за допомогою методу «обличчям до обличчя», особливо якщо симптоматика зорових розладів має місце в момент дослідження.

Поля зору як частина зорової функції

Дефекти полів зору неврологічного походження обмежуються порівняно невеликим числом варіантів. До них відносяться верхні дефекти, центральні скотоми, бітемпоральнаягеміанопсія і гомонимная гемианопсия.

Характер кожного з цих поразок відповідає організації нервових волокон в області пошкодження, що викликає порушення поля зору. Тому діагностична оцінка полягає у виявленні ряду діагностично важливих ділянок в полях зору.

Горизонтальний меридіан поля зору від 0 до 180 ° проходить через точку фіксації погляду і сліпа пляма.

Вертикальний меридіан від 90 до 270 ° проходить через точку фіксації погляду. Сліпе пляма зміщене латерально від точки фіксації приблизно на 15 ° в бік скроні. Центральне зір обмежується зоною 30е навколо точки фіксації.

горизонтальний меридіан

Найбільшим зовнішнім ділянкою органу зору, в якому нервові елементи організовані таким чином, що їх пошкодження викликають специфічний дефект поля зору, є шар нервових волокон сітківки, що містить аксони гангліозних клітин, що утворюють далі стовбур зорового нерва.

Оскільки нервові волокна повинні згинатися над сліпим плямою і під ним для того, щоб досягти стовбура зорового нерва, то і зорові шляхи можна розділити на верхню і нижню половини (рис. 83).


Розташування судин сітківки також повторює нервову архітектоніку. Центральна артерія сітківки розділяється на верхню і нижню гілки, що проходять дугообразно подібно нервовим волокнам і кровоснабжающие, відповідно, верхню і нижню половини сітківки.

Кровопостачання зорового нерва з центральної артерії сітківки досить незначно. Зате зоровий диск отримує кровопостачання з коротких перфорантних артеріол, що виходять з задніх війкових артерій, які кровопостачають також судинну оболонку.

Таким чином, стовбур зорового нерва також має сегментарно кровопостачання, порушення якого викликає дискретні дефекти поля зору, пов`язані з певними групами нервових волокон, що втягуються в патологічний процес.

Вельми характерний розподіл нервових волокон і кровоносних судин в оці забезпечує абсолютно певну локалізацію верхніх дефектів полів зору (рис. 84).


Верхні дефекти зорового поля захоплюють верхню його половину, а межа дефекту проходить строго по горизонтальному меридіану, причиною такого дефекту бувають внутріочні поразки. Якщо дефект розташовується в назальном поле, він повинен поширюватися за вертикальний меридіан і досягати сліпої плями або «вказувати» на нього.

Якщо дефект розташовується в скроневій поле, він швидше за також «вказує» на сліпу пляму, але не поширюється за сліпу пляму до точки фіксації погляду.

Центральне зір

Аксони гангліозних клітин сітківки вступають в зоровий нерв в певній черговості. Волокна папілломакулярного пучка переносять центральну, або макулярную, зорову інформацію- вони надходять в скроневу ділянку диска.

У міру поширення проксимально вони займають все більш центральне положення в стовбурі зорового нерва. Клінічно зоровий нерв функціонує так, як ніби його основним завданням є проведення саме центральної зорової інформації.

Тому пошкодження зорового нерва викликають певні поєднання наступних симптомів: втрати гостроти зору, зниження сприйняття кольору, зниження яскравості і контрастності сприймаються предметів, порушення реакції зіниці на світло і порушення зорових полів. Дефекти зорового поля зазвичай включають патологію центрального зору в центральній або центроцекальной скотомі (рис. 85).