Дослідження зорового шляху. Методи обстеження зорових нервів

Опитування хворого. При патології II пари хворий скаржиться на зниження зору, поява "туману" або "пелени" перед очима, темних плям в тій чи іншій частині поля зору або на випадання ділянки поля зору.

Ми цікавимося, як хворий помітив дефект зору, які дії, пов`язані із зором, йому важко зробити - читати, наприклад. Чи допомагають окуляри, якими очками він користується. Чи бачить він предмет повністю або частково. Іноді хворий говорить, що не бачить правим або лівим оком. У той же час порушень гостроти зору не виявляється. У таких випадках необхідно мати на увазі можливість обмеження полів зору.

У нашій практиці був випадок, коли 75-річна хвора тривалий час лікувалася у окулістів з приводу зниження зору на праве око. Гострота зору у неї була нормальною, на очному дні змін не фіксувалося. З урахуванням віку хворої призначалися "вітамінні краплі". І лише тільки після того, як їй було проведено дослідження полів зору, була діагностована гомонимная правобічна геміанопсія. Помилка лікаря в даному випадку полягала в тому, що при перевірці полів зору він користувався тільки одним з орієнтовних способів - проханням розділити рушник навпіл - і не порівнював своє поле зору з полем фенія пацієнтки, не використав периметр.

при порушення вищих коркових функцій з`ясовуємо, чи може хворий при збереженій гостроті зору читати, писати, чи немає порушення письмового рахунку, чи правильно він визначає предмети, їх форму, відстань між ними. Чи немає іскор, що світяться точок, де вони локалізуються - перед очима або в будь-якому полі зору, чи немає сприйняття неіснуючих картин, кольору та ін.

Дослідження функції зорового нерва. Гострота зору визначається за допомогою таблиць Головіна-Сивцева для кожного ока окремо з відстані 5 метрів. При відсутності таблиць хворий повинен порахувати пальці з відстані п`яти метрів на темному тлі, що відповідає першому рядку таблиці Головіна-Сивцева. Якщо у хворого знижений зір і рахунок пальців з відстані п`яти метрів утруднений, то вказується, на якій відстані від очей він в змозі порахувати пальці. Обов`язково зазначається можливість і ступінь корекції зниженою гостроти зору. В історії хвороби робиться запис: Vis OD-, Vis OS-.

Відео: Прозріння після атрофії зорового нерва

Дослідження полів зору (Простору, яке бачить нерухомий очей) проводиться орієнтовними методами і на периметрі, в ряді випадків доводиться користуватися послугами окулістів. При орієнтовною перевірці полів зору хворого просять розділити рушник навпіл. Погляд при цьому повинен бути фіксований. Поле зору кожного ока перевіряється окремо (одне око при перевірці прикривається). При наявності випадання поля зору хворий ділить ту половину, яку бачить. При другому методі орієнтовною перевірки полів зору лікар порівнює поле зору хворого зі своїм. Для цього він сідає навпроти хворого, обстежуваний і обстежують фіксують погляд на переніссі один у одного, лікар переміщує предмет по вертикалі і по горизонталі на рівні очей, цікавлячись, чи бачить його хворий. При нормальному полі зору хворий бачить білий колір латерально на 90 °, донизу - на 70 °, вгору і медіально - на 60 °.

огляд зіниць. На стороні зниження зору або сліпоти зіниця розширена, знижена або відсутня пряма і співдружніх (з хворого очі на здоровий) реакції на світло.

У дослідження функції II пари входить опис очного дна (проводиться фахівцем) - опис спеціальних проб, спрямованих на виявлення патології вищих зорових функцій (зорової, колірної, літеральної, просторової агнозий, агнозии на обличчя і ін.).

Відео: Методика неврологічного огляду. частина 6

Досліджуються викликані зорові потенціали, електровозбудімость сітківки, проводиться магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку.

Таким чином, в опис II пари ЧН входить: опис гостроти і полів зору, очного дна, у ряду хворих - викликаних зорових потенціалів, МРТ, електровозбудімості сітківки. Бажано висновок Нейроофтальмологія.

Терміни, що характеризують патологію II пари:
Амавроз - сліпота.
Амбліопія - зниження зору.
Скотома - часткове випадання поля зору у вигляді плями, які не зливається з його периферичними межами. Позитивна скотома - хворий відчуває дефект зору, негативна - не відчуває, випадання ділянки поля зору виявляється при дослідженні.
Абсолютна скотома - випадає зір на все кольору, відносна -на який-небудь колір.
Гемианопсия - дефект половини поля зору для кожного глаза- гомонимная право- або лівостороння геміанопсія - випадання однойменних полів зору. Гетеронимная битемпоральная або биназальная гемианопсия -випаденіе різнойменних полів зору з скроневої або носової сторін.
мікропсія - зменшення даного об`єкту, макропсия -збільшення.
Зорова агнозія - порушення здатності дізнаватися предмет або явище при схоронності зорового сприйняття.
Фотопсія - поява в полі зору імен іскор, плям, звивистих ліній.
Метаморфопсия - спотворення форми і розмірів розглянутихпредметів.