Порушення полів зору. Анамнез

Відео: хвороба Альцгеймера симптоми "Бабуся збирає в купу все що в поле зору"

анамнез

Характер дефекту зорового поля вказує на локалізацію патологічного процесу. Природу поразки найлегше встановити на підставі даних уважно зібраного анамнезу. Хворі, що розглядаються в цьому розділі, скаржаться на певний тип втрати зору. Лікар повинен уточнити їхні скарги.

Необхідно з`ясувати у хворого, що він розуміє під словами «погіршення зору»? Рівномірно чи ослаблений зір у всьому зоровому полі або в деяких його ділянках? Відзначаються симптоми в одному оці або обох? Що відбувається при закриванні кожного з очей? Як хворий вперше помітив патологію?

Чи є відчуття туману, брудних очок, плівки перед очима? Хворий може повідомити про яка виникла останнім часом зміні сприйняття кольору зовнішніх предметів або про труднощі диференціювання кольорів світлофора або настройки кольорового телевізора. Те, що хворий постійно зачіпає предмети, розташовані або праворуч, або ліворуч від нього, має викликати підозру на порушення зору саме з цього боку.

При з`ясуванні природи ураження найбільше значення має анамнез розвитку, даного захворювання. Хворого слід запитати про те, коли він вперше виявив патологію. Якщо хворий не може вказати приблизну дату, це свідчить про повільно прогресуючому характері поразки.

Раптовий початок, з іншого боку, свідчить про судинної причини. При цьому важливо оцінити обставини, в яких хворий вперше помітив зниження зору. Наприклад, якщо хворий закрив випадково одне око і виявив, що іншим він не бачить, то такий початок захворювання сам хворий вважає раптовим, між тим втрата зору могла раніше непомітно прогресувати. За скільки часу порушення зору досягло піка?

Чи спостерігається зараз поліпшення, стабілізація порушення або триває погіршення? Якщо зниження зору виникає періодично, як часто воно зустрічається і які фактори можуть його провокувати, -по думку хворого? На рис. 95 представлена графічна характеристика розвитку в часі основних патологічних процесів, що викликають зниження зору.


Хворого завжди слід розпитати про наявність будь-яких симптомів, що супроводжують зниження зору. Важливе значення мають скарги на болі в очах, головний біль, диплопію, слабкість і порушення координації, а також сенсорні розлади.

У хворих з порушеннями зору часто зустрічаються оформлені і неоформлені зорові галюцинації. Хворі можуть соромитися розповідати про зорові галюцинації, боячись, щоб їх не вважали божевільними. Іноді, заспокоївши хворого і запитавши його прицільно про зорові галюцинації, можна отримати цінну діагностичну інформацію.

Важливе значення мають дані про перенесені захворювання, які можуть документувати перенесені неврологічні і зорові розлади, можливо пов`язані з цим захворюванням. За цими даними також можна виявити наявність будь-якого системного захворювання, яке може бути пов`язане з цією патологією. До анамнезу повинен бути прикладений список лікарських препаратів, постійно прийнятих хворим.

Істотне значення також має сімейний анамнез, оскільки ряд захворювань, що викликають порушення зору, можуть бути спадковими.

фізикальне обстеження

Гострота зору

Гострота зору характеризує, як не дивно, лише чутливість центральної частини зорового поля. Навіть при відмінно корригированной гостроті зору 20/25 можлива наявність центральної скотоми. Тому у будь-якого хворого зі скаргами на зниження зору його гострота повинна бути перевірена краще за допомогою таблиці Снеллена або принаймні за допомогою таблиці для розглядання поблизу.

Це дослідження проводять, коли хворий надягає свої звичні окуляри, його можна доповнити дослідженням з розгляданням таблиць через шпилькову дірку в папері.

Оскільки для гостроти зору порядку 20/20 досить лише половини зорового поля, то центральна скотома, яку можна запідозрити на підставі зниження гостроти зору, вказує на якийсь патологічний процес, розташований наперед від хіазми.

Для диференціювання трьох основних причин порушення гостроти зору (амбліопія, ретинопатія, нейропатія зорового нерва) можна запропонувати два додаткових дослідження гостроти зору, що не вимагають складного устаткування, яке можна виявити тільки в кабінеті офтальмолога. Ними є проба зі світловим стресом і проба з фільтром нейтральної щільності.

При пробі світлового стресу спочатку визначають гостроту зору хворого. Після цього очей хворого висвітлюють ліхтариком протягом 10 сек і знову перевіряють гостроту зору. У нормі гострота зору спочатку знижується, але потім повертається до початкового рівня за 1 хв. При патології сітківки відновлення гостроти зору затримано.

При пробі з фільтром нейтральної щільності хворий дивиться на таблиці через фільтр нейтральної щільності (Кодак 96, ND 2.00). У хворих з амбліопії гострота зору не змінюється. У нормальних суб`єктів і хворих з патологією сітківки гострота зору може знижуватися на два ділення шкали, наприклад з 20/30 до 20/50. У хворих з нейропатією зорового нерва гострота зору різко знижується на кілька поділок шкали, наприклад з 20/30 до 20/80 або 20/100.

Цветоощущение і реакція зіниці

Хоча розлади відчуття кольору можуть спостерігатися при полушарних пошкодженнях, порушення відчуття кольору вважається найбільш істотним симптомом при діагностиці нейропатії зорового нерва у хворого зі зниженням гостроти зору. У США для дослідження кольоровідчуття використовують таблиці Ishihara або American Optical.

Симетричне порушення відчуття кольору може бути викликано вродженим дефектом відчуття кольору, для диференціювання його від придбаних форм порушень слід провести додаткові тести. Асиметричне порушення відчуття кольору завжди вказує на наявність нейропатії зорового нерва.

При діагностиці патології зорового нерва важливо досліджувати реакцію зіниці на світло. Помірне порушення функції зіниці полягає в початковому звуженні, а потім розширення ( «втікання» зіниці), незважаючи на триваюче вплив світлового стимулу. При односторонній патології цей дефект найлегше виявити за допомогою проби поперемінного освітлення очей (ріс.96).


Ця проба починається з висвітлення лампочкою нормального очі, при цьому його зіницю звужується, відповідно звужується і зіницю ураженого ока. Якщо швидко перенести світло до ураженого ока, то можна помітити часткове розширення обох зіниць через порушення реакції хворого очі, який зараз освітлений. При поверненні світла до здорового ока знову настає звуження обох зіниць.