Порушення полів зору. Методи дослідження

Відео: Гройсман: жодне порушення не піде з поле зору правосуддя 05.09.16

Дослідження полів зору

решітка Amsler

Простим і ефективним методом виявлення центральних і парацентральних худобою є проба з гратами Amsler (рис. 97). Хворого просять дивитися на точку в центрі решітки і запитують: чи бачить він всі чотири кути і чотири сторони квадрата? чи всі лінії він сприймає як прямі? чи є викривлення будь-яких з них? Хворому дають репродукцію решітки і просять намалювати на ній олівцем те, що він бачить.

Дослідження полів зору методом «обличчям до обличчя»

Зазвичай при виконанні цього дослідження лікар сідає навпроти хворого і використовує два види порівнянь. При першому з них реакція хворого на зоровий стимул порівнюється з реакцією лікаря, яка може бути вважається нормальною. При другому типі хворого просять самого порівняти сприйняття зорового стимулу в обох очах або в двох зонах зорового поля одного ока.

Для порівняння зорових полів хворого і лікаря використовують багато стимули. Найбільш поширене спостереження за рухом кисті або пальців (найменш чутливий стимул). Чим більше за розміром і чим більш інтенсивний зоровий стимул, тим легше пропустити дрібні дефекти полів зору.

Найкращими стимулами для дослідження полів зору є прямі шпильки з головками з кольорової пластмаси у вигляді кульок діаметром 3-5 мм. Для зручності шпильки вколюють в канцелярську гумку або в кінець олівця.

При дослідженні лікар сідає прямо перед хворим і переміщує стимул в площині, перпендикулярній лінії погляду, на рівній відстані від хворого і лікаря. Хворий закриває одне око, лікар закриває протилежний очей також. Хворий повинен фіксувати погляд на відкритому оці лікаря, що дозволяє лікарю спостерігати рухи ока хворого.

Якщо зоровий стимул знаходиться, посередині між досліджуваним і лікарем, отже зорові поля обох очей рівні, що дозволяє лікарю порівнювати своє нормальне зорове поле, яке приймається за стандарт, з полями зору хворого. Хворому потрібно ретельно пояснити, що він повинен стежити тільки за головкою шпильки, а не за олівцем і не за рукою лікаря.

Це дослідження завжди слід починати з демонстрації хворому сліпої плями. Якщо це не виходить, значить хворий не зрозумів пояснень і достовірність подальшого дослідження буде сумнівною. Цей метод дослідження найбільш достовірний при виявленні ретрохіазмальних дефектів полів зору, які зазвичай більш щільні в порівнянні з прехіазмальнимі дефектами.

Втім, верхні дефекти полів зору, викликані ішемічної нейрапатіей зорового нерва або оклюзії артерій сітківки, також можуть бути вельми щільними. Найбільш важливими зонами дослідження є вертикальний і горизонтальні меридіани.

Лікар повинен переміщати стимул зовні зорового поля до центру поруч з меридіаном, який він досліджує. Як тільки хворий починає реагувати, досліджують той же меридіан з протилежного боку для порівняння.

Асиметрія сприйняття в області дистальних кінців горизонтальних меридіанів вказує на патологію судин сітківки, а асиметрія в області дистальних кінців вертикальних меридіанів вказує на хіазмального або ретрохіазмальное поразку.

Якщо по ходу горизонтальних і вертикальних меридіанів не виявлено дефектів, то досить досліджувати край поля зору тільки по одній діагональної осі в кожному квадраті між вертикальним і горизонтальним меридіанами. Іноді за допомогою цієї методики можна дослідити і центральні скотоми.

Для цієї мети краще всього підходить для глядачів стимул червоного кольору. При цьому дослідження починається з центру зорового поля, лікар поступово переміщує стимул назовні і просить хворого повідомити йому, коли кулька стане червоним або колір його стане яскравішим.

При використанні пальця як індикатор поля зору лікар витягає в сторони обидві руки і піднімає на кожній руці один або кілька пальців для порівняння двох полів зору (рис. 98).


Одночасне дослідження двох полів зору збільшує чутливість проби, оскільки невеликі дефекти одного з полів зору поглиблюються при одночасному розосередженні уваги на два зорових поля. Це типово для патології скроневих часток, коли навіть стандартна периметрія може не виявити явних дефектів полів зору, а при одночасній стимуляції двох полів зору виявляється, що з одного боку хворий не бачить стимулу.

Для дітей молодшого віку найкращі результати можна отримати за допомогою методики рахунку пальців. Навіть якщо дитина ще не може порахувати пальці, його можна навчити в наслідування лікаря показувати кількість пальців, яке він бачить.

Крім того, при дослідженні «обличчям до обличчя» можна порівняти суб`єктивне сприйняття хворим кольору в кожному з очей або в різних ділянках зорового поля одного ока. Для цього найчастіше використовують червоний колір ковпачків на пляшечках з очними краплями в кабінеті офтальмолога.

Важливо, щоб лікар і хворий добре розуміли, якого роду порівняння потрібно. У зоні дефекту досліджуваний предмет може хворому здаватися темним, а при переміщенні в нормальну зону він сприймається яскравіше, ніж він є насправді.

В інших випадках в зоні дефекту кольору предметів здаються хворому більш розмитими, світлими, а при переміщенні в нормальну зону зорового поля колір стає більш насиченим, а хворий його може описувати як темніший.

Найкраще попросити хворого вказувати лікаря, коли предмет здається йому найбільш яскравим, або дати хворому будь-які аналогічні предмети для порівняння кольору і демонстрації його лікаря. Зазвичай просять хворих називати момент, в який колір предмета здається їм найбільш схожим на колір пожежної машини.

При підозрі на центральну худобою червоний предмет тримають перед обличчям хворого і просять закривати по черзі то один, то інший очей (рис. 99). При цьому хворого запитують, чи відчуває він якусь різницю в тоні та кольорі предмета.


Решта проби відчуття кольору проводять для кожного ока окремо. По обидва боки меридіана зорового поля поміщають два червоних предмета і хворий порівнює їх колір. Таким чином проводячи порівняння між верхнім носовим і верхнім скроневим квадрантом, нижнім носовим і нижнім скроневим квадрантом, верхнім і нижнім скроневими квадрантами, верхнім і нижнім носовими квадрантами.


Після завершення дослідження результати його можна записати у вигляді простого малюнка, на якому відзначають наявність вертикальних, бітемпоральних або гомонімних дефектів зорових полів у випадках, якщо виявляється порушення відчуття кольору (рис. 101).