Дослідження периферичного зору

Периферичний зір відіграє важливу роль в житті людини, бо дає змогу орієнтуватися в просторі. Воно одночасно забезпечує загальний огляд всіх предметів, що оточують даний об`єкт.

Стан периферичного зору має дуже велике значення для діагностики захворювань сітківки, зорового нерва і зорових шляхів. Зміна периферичного зору при спостереженні хворого протягом певного періоду вказує на тяжкість перебігу патологічного процесу, на ефективність того чи іншого методу лікування.

З метою дослідження периферичного зору визначають межі поля зору. Поле зору - це сукупність всіх точок простору, які одночасно сприймаються нерухомим (фіксованим на будь-якій точці простору) оком. Поле зору людського ока обмежують:

Розрізняють фотопічеськоє, мезопіческое і скотопіческое поле зору:

Існує кілька способів визначення меж поля зору (схема 1).

Контрольний метод вивчення поля зору є найпростішим з усіх методів периметрії. Він не потребує ніяких приладах. При використанні цього методу лікар порівнює своє поле зору (воно повинно бути нормальним) з полем зору пацієнта.

Хворому пропонують сісти обличчям до лікаря на відстані 1 м, спиною до світла. Він закриває одне око і дивиться відкритим оком в протилежний очей лікаря. Під час дослідження пацієнт закриває ліве око, а лікар - правий, і навпаки. Проводячи пальцем від периферії до центру, лікар порівнює своє поле зору з полем зору хворого. При нормальному полі зору пацієнт повинен побачити об`єкт одночасно з лікарем за умови, що у лікаря поле зору не порушено. Методика дозволяє виявити значні звуження і грубі дефекти поля зору

кампіметрія - Дослідження поля зору на площині. Цей метод також не вимагає додаткової апаратури. Його недолік полягає в тому, що не всі точки сферичному поверхні сітківки можуть знайти собі місце на площині, так як лінійні відстані на кампіметрію, які вимірюють від точки фіксації, є тангенс відповідних кутів. Таким чином, дане дослідження дозволяє визначити межі поля зору в діапазоні 30-40 ° від центру. При цьому необхідно пам`ятати, що ділянки, які мають на сітківці однакові розміри, на кампіметрію розрізняються.

Перевагою зазначеного методу є виявлення дефектів в центральних і парацентральних ділянках поля зору. Слід звернути увагу на наступне: чим більше відстань від ока до кампіметрію, тим крупніше проектовані на ньому скотоми. Сучасні автоматизовані кампіметрію дають можливість виявити дефекти центрального поля зору, що дуже важливо для діагностики змін сітківки в області жовтої плями, а також дугоподібними скотоми при глаукомі. Для діагностики багатьох захворювань зорових нервів необхідно визначати межі поля зору за допомогою кольорових об`єктів.

На кордон поля зору впливають багато факторів, що залежать як від самого хворого, так і від методів дослідження (ширина зіниці, увагу пацієнта, стомлюваність, стан адаптації, розміри об`єкта і швидкість демонстрації та ін.), А також від анатомічних особливостей будови очниці.

Найточнішим методом дослідження поля зору є периметрия. Найбільшого поширення набула динамічна (кінетична) периметрия, при якій об`єкт рухається від периферії до центру або, навпаки, по радіусах сферичної поверхні (рис. 1). В даний час все частіше застосовується статична периметрія - Дослідження поля зору за допомогою нерухомих об`єктів, раз заходів і яскравість яких змінюються (рис. 2).

При дослідженні поля зору необхідно визначити його межі на периферії, наявність або відсутність обмежених дефектів, так званих худобою (від грец. Scotos - тінь, темна пляма). В середньому для об`єкта розміром 1 см поле зору має наступні межі: назовні - до 90 °, вгору - 50-55 °, досередини - 55 °, вниз - 65-70 ° (рис. 3).

Межі поля зору відрізняються в залежності від кольору тест-об`єкта (табл. 1, рис. 4).

колір	Межі поля зору
	Верхня	скронева	Нижня	носова
синій	39 °	76 ° Відео: Бронхоскопічне дослідження і ендобронхіальна ультрасонографія в діагностиці раку легені	50 °	43 °
червоний	35 °	70 °	46 °	37 ° Відео: гострота зору + з корекцією очками
зелений	31 ° Відео: Використання таблиці Шульте	57 °	37 °	34 °

Дефекти і скотоми, що знаходяться в полі зору, по розташуванню ділять на центральні та парацентральних, за характером - на негативні і позитивні, за інтенсивністю випадання світлочутливості - на відносні і абсолютні.

позитивною скотомой називається дефект в поле зору, що сприймається хворим у вигляді темного, іноді пофарбованого плями, яке закриває частину даного об`єкту. Цю худобою хворі віє да відчувають. Її причиною можуть бути пошкодження заломлюючих середовищ ока, їх помутніння.

негативну худобою хворі не відчувають, вона виявляється під час обстеження. Такі скотоми спостерігаються при ураженнях як сітківки, так і зорового нерва.

абсолютною вважається скотома, при наявності якої пацієнт нічого не бачить в межах ураженої області (об`єкт зникає).

відносної скотомой називається така, при якій спостерігається зниження, але не зникнення зорових функцій в окремих областях (наприклад, білого кольору в таких випадках стає серим- пацієнтові складно розрізнити колір).

У кожному полі зору ми завжди знаходимо парацентральная абсолютну негативну худобою - так зване сліпе пляма - місце проекції виходу зорового нерва в поле зору, де зір завжди відсутній, Сліпе пляма було відкрито фізиком Маріоттом в 1669 р

У звичайних умовах люди не помічають сліпої плями. У цьому відбивається здатність нашої свідомості заглушати даремні сприйняття, які нам заважають, і оптичні недоліки (ми не бачимо носа, брів). Так як диск зорового нерва знаходиться всередині і трохи вище жовтої плями, то в поле зору сліпе пляма має проектуватися назовні і трохи донизу точки фіксації: вона знаходиться на горизонтальному меридіані на 15 ° назовні і на 3 ° донизу від центральної ямки. Сліпе пляма легко і в деталях визначається при кампіметріі- можна знайти ще й ангіоскотоми - скотоми від судин, розташованих над світлочутливими елементами сітківки в шарі нервових волокон, що дають тонкі тіні.

Зміни поля зору можуть проявитися у вигляді звуження його кордонів:

1) концентріческого-

2) секторального-

3) неправильної форми-

4) у вигляді геміанопсій (коли на обох очах одночасно випадає 1/2 або 1/4 поля зору).

При концентрическом звуженні поля зору кордону змінені однаково в усіх меридіанах. Таке поле зору зустрічається при пігментної дегенерації сітківки, атрофії зорового нерва. При наявності локального дефекту спостерігається випадання лише частини поля зору-якщо кордону локального дефекту збігаються з радіусом, говорять про секторальному дефекті. Якщо ж дефект доходить до вертикального або горизонтального меридіана, говорять про гемианопсии. Розрізняють носову, верхню, нижню, скроневу, квадрантним гомонимная і гетеронімная геміанопсію.

Пацієнту пропонують пальцем будь-якої руки розділити об`єкт (олівець або ручку) на дві рівні частини. При наявності обмежень у поле зору типу гемианопсии видима хворому довжина зрізається з якогось одного боку: при правобічної гемианопсии хворий змістить палець вліво від реального об`єкта, а при лівосторонньої - вправо.

макропсія - Стан, коли предмети здаються збільшеними в результаті підвищення щільності фоторецепторів на одиницю площі сітківки. Зустрічається рідко.

Найчастіше спостерігається розтягнення сітківки субретінальной освітою, ексудатом, транссудатом, що призводить до появи мікропсіі і метаморфопсії.

метаморфопсия - Стан, коли предмети здаються викривленими. Зустрічається при неравномерних- набряках, крововиливах у сітківку.

Для виявлення позитивних худобою доцільно використовувати так звану сітку, запропоновану швейцарським офтальмологом Марком Амслера (рис. 5). Аркуш паперу формату А4 ділять на рівні квадрати зі стороною 10 або 8 мм. У центрі цієї сітки малюють темне круглу пляму. Хворому пропонують дивитися (з відповідною оптичною корекцією) на це пляма з відстані 30-35 см. Визначають прямолінійність або деформацію ліній в певних частинах поля зору.

Хвилястість ліній є ознакою метаморфопсії. Зміни форми і розмірів квадратів або ліній - їх збільшення (макропсии) або зменшення (мікропсіі) - також мають важливе діагностичне значення. Сходження ліній свідчить про наявність мікропсія, а розбіжність - про наявність макропсии. При наявності скотоми в поле зору з`являється пляма, в межах якою лінії можуть бути завуальовані або зовсім відсутні.

У разі зміни освітленості сітківки (переміщення погляду з освітленої поверхні на більш темну) при наявності центральних змін в сітківці хворий може бачити позитивну худобою, так звану худобою дезадаптації.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: