Периметрія. Поле зору, дослідження

Поле зору являє собою простір, сприймається оком при нерухомому погляді. Периметрія - один з основних методів дослідження зорових функцій, так як при цьому визначається функція всієї сітківки і всього зорового шляху, включаючи вищі коркові центри зору. В даний час використовуються два основних способи периметрии: кінетичний і статичний.

При кінетичної периметрії тест-об`єкт рухливий, його переміщують для визначення периферичних меж поля зору і виявлення абсолютних худобою, в тому числі і сліпої плями. Кінетичну периметрію проводять на дугових або напівсферичних периметрах. Поле зору досліджують по 8 або 12 меридіанах (через 45 ° або 30 °). Результати дослідження поля зору можуть бути також виражені у вигляді площі в сумарних градусах (сума в градусах поля зору по всіх меридіанах). У нормі величина площі поля зору становить в середньому 510-520 сумарних градусів. Однак за таким поданням, т. Е. Щодо зменшення площі поля зору в сумарних градусах, неможливо дати якісну оцінку зміни поля зору при патологічних процесах в зоровому шляху.
Поля зору на кольори дуже варіабельні і значно вужче, ніж на білий колір. Особливо вузьке поле зору на зелений колір, трохи ширше на червоний і ще ширше на синій колір. Середні межі поля зору на кольори в нормі наступні: на зелений колір - зовні до 40 °, в інших меридіанах - 30 ° - на червоний колір - зовні до 50 °, в інших меридіанах - 40 ° - на синій колір - зовні до 70 ° , в інших меридіанах - 50 °.
Різновидами кінетичної периметрії є квантитативная (кількісна) периметрия і хроноперіметрія. Метод заснований на використанні двох і більше об`єктів різної інтенсивності і розміру. Найменший тест-об`єкт лише незначно перевершує порогову величину світлової чутливості для даної ділянки сітківки. Змінюючи параметри об`єкта (величину, яскравість, контраст з фоном), при дослідженні можна отримати кілька полів зору різної форми і величини. При цьому точки в поле зору з однаковою світловий чутливістю об`єднуються ізоптер. По виду ізоптер, їх сходження або розбіжності, отриманим на тест-об`єкти різної інтенсивності, можна кількісно визначити величину порушень в поле зору, а отже, і в зоровому шляху.
Метод кінетичної квантитативной периметрии досить трудомісткий, так як необхідно досліджувати поле зору послідовно декількома об`єктами різної інтенсивності, що обмежує його застосування. Модифікація квантитативной периметру - периметрия з використанням двох одно-енергетичних об`єктів різної величини та яскравості, але рівної інтенсивності. При цьому поле зору послідовно досліджують двома тест-об`єктами: один малої величини і великий яскравості, інший - більшої величини, але меншою яскравості. Послідовне дослідження поля зору у здорових людей такими двома об`єктами дає розбіжність периферичних меж не більше ніж на 5-7 °. Зі збільшенням розміру тест-об`єкта або його яскравості межі досліджуваного поля розширюються.
Хроноперіметрія - спосіб одночасної реєстрації меж поля зору з урахуванням часу зорово-моторної реакції обстежуваного. Суть методу полягає у визначенні меж поля зору по кожному меридіану на момент зникнення тест-об`єкта і, навпаки, на момент появи тест-об`єкта в поле зору (при переміщенні об`єкта від периферії до центру). Момент зникнення і появи об`єкта в поле зору відзначається обстежуваним натисканням на кнопку електромагнітного отметчика. При дослідженні таким способом поля зору кожного ока визначають межі двох відносних полів зору: перші межі поля зору, певні при русі об`єкта від центру до периферії, і другі - від периферії до центру. У першому випадку межі поля зору будуть ширше, в другому - вже дійсних. Ця розбіжність меж поля зору, виміряний в міліметрах, відповідає подвоєному часу зорово-моторної реакції обстежуваного в мілісекундах (час реакції на зникнення об`єкта плюс час реакції на появу об`єкта). Збільшення часу зорово-моторної реакції завжди вказує на наявність активного патологічного процесу в зорових волокнах.

Статична периметрія. У 1975 р С. Krakau був сконструйований автоматичний комп`ютерний периметр, після чого статична периметрія стала впроваджуватися в практику офтальмологів. Статична периметрія відрізняється від кінетичної тим, що замість рухомого уздовж меридіана тест-об`єкта в заздалегідь запрограмованих точках поля зору у випадковому порядку почергово пред`являються нерухомі тест-об`єкти. Залежно від відповідей обстежуваного комп`ютер зменшує або збільшує освітленість стимулів, поки для всіх досліджуваних точок не буде визначено поріг сприйняття тест-об`єкта. Результат автоматично друкується на градуированную шкалу, придатну для статистичної оцінки.
Статичну периметрію проводять на автоматичних комп`ютерних периметрах вітчизняного виробництва «Періком» і «Орбіта». Слід зазначити, що периметр «Орбіта» на відміну від інших периметрів дозволяє також проводити комп`ютерну автоматичну хроноперіметрію. Із зарубіжних комп`ютерних периметрів найбільш відомі периметри «Нітрпгеу», «Octopus», «Peritest», «Perimat», «Topson».

Відео: Периметр офтальмологічний Zeiss

{Module дірект4}

Для виявлення патологічних змін в поле зору статична периметрія проводиться за наявними в кожному периметрі програмами, які можуть бути оглядовими, уточнюючими і локальними. Оглядові (скринінгові) програми призначені для загального уявлення про стан поля зору. Вони зазвичай мають 150-200 точок пред`явлення об`єкта по всьому полю зору. Уточнюючі програми є доповненням до оглядових. Ці програми передбачають пред`явлення об`єкта в кожній точці поля зору не тільки мінімальної і максимальної яскравості, але і проміжних яркостей об`єкта. Уточнююча периметрия може бути вибірковою, коли більш детально досліджується один квадрант поля зору або тільки центральна область, зона Бьеррума, межі сліпої плями. Локальні програми передбачають детальне дослідження поля зору в обмежених його ділянках.
За допомогою статичної периметру можливе визначення порогу яскравості чутливості в даній точці поля зору, виявлення не тільки абсолютних, а й відносних худобою, діагностика повних і часткових геміанопсій.
Сучасні комп`ютерні периметри «Octopus-101» ( «Interzeig»), «Humphrey-750» дозволяють проводити уточнюючу периметрію шляхом предявленія синіх стимулів на світло-жовтому тлі. У порівнянні зі стандартною автоматичною периметрі цей вид периметрії, так звана короткохвильова периметрия, є більш чутливим тестом для раннього виявлення дефектів в поле зору при глаукомной оптичної нейропатії, оптичному невриті, розсіяному склерозі, пухлинах мозку та інших ураженнях зорового шляху.
Об`єктивні методи периметрії засновані на реєстрації зрачковой реакції у відповідь на стимуляцію світлом різних невеликих ділянок сітківки в поле зору (пупилломоторной периметрия) або на реєстрації зупинки альфа-ритму при записі електроенцефалограми (електрофізіологічний спосіб).

пупилломоторной периметрия запропонована Н. Harms (1951-1956). За цим методом освітлювач, що дає вузький пучок білого світла, переміщують по дузі периметра від периферії до центру. Коли світло потрапляє в поле зору обстежуваного, виникає пупилломоторной реакція, яка свідчить про те, що в даній точці сітківка сприймає світло. При відсутності зрачковой реакції дана область поля зору вважається «незрячої». У зв`язку з наявністю латентного періоду зрачковой реакції межі поля зору, визначені цим методом, на 10-15 ° вже суб`єктивних меж. Однак межі поля зору, визначені цим методом, мають значний індивідуальний розкид і можуть бути прийняті як орієнтовні показники.
Розвиваючи цю методику, А. Р. Шахновіч і В. Р. Шахновіч (1964), а також А. Я. Самойлов і А. Р. Шахновіч (1967) розробили спосіб локальної пупиллограф, що дозволяє об`єктивно реєструвати на фотоплівку за допомогою фотосканірующего пупиллограф реакцію зіниць при висвітленні окремих ділянок сітківки. Пупиллограф була використана для об`єктивної периметрии. Сильні засвітки дозволяють визначити рівень ураження зорового шляху. При трактусовой гемианопсии зіничний рефлекс на сильне світло відсутня, а при центральній гемианопсии - збережений. Слабкі засвітки дозволяють виявити геміанопсію при ураженні периферичного і центрального нейрона зорового шляху.

До об`єктивного методу дослідження поля зору відноситься периметрия по реакції зупинки альфа-ритму електроенцефалограми. Процес дослідження поля зору на проекційному периметрі супроводжується записом електроенцефалограми. Про орієнтовні межах поля зору по досліджуваним меридіанах судять по зменшенню амплітуди або зникнення альфа-ритму з електроенцефалограми при появі тест-об`єкта в поле зору досліджуваного. Метод може бути застосований у неконтактних хворих і в експертних випадках.
На закінчення слід зазначити, що з огляду на складності методик об`єктивні способи периметрии застосовуються рідко. У практичній роботі офтальмологів і нейроофтальмологів зазвичай застосовується кінетична периметрія, що проводиться за допомогою дугових і напівсферичних периметрів. Великі офтальмологічні установи мають сучасні автоматичні комп`ютерні периметри, які дозволяють проводити більш точні дослідження поля зору і в порівняно невеликий період часу.