Головний біль, зумовлений несудинними внутрішньочерепними захворюваннями

Відео: Лікування інсульту. Судинні захворювання головного мозку. Діагностика судин головного мозку

Найчастіше причиною даних болів є внутрішньочерепні пухлини.

Клінічна картина і перебіг пухлин мозку обумовлюється, з одного боку, їх локалізацією, а з іншого боку їх гістологічної структурою.

Загальним критерієм для всіх форм є більш-менш виражене прогресуюче протягом всіх проявів хвороби. Мають місце і здаються ремісії, але вони ніколи не бувають тривалими.

Головний біль при пухлинах мозку посилюється вранці, може супроводжуватися нудотою і блювотою. Спочатку біль носить епізодичний характер, надалі біль стає постійним. Іноді головний біль може бути односторонньої і латерізует об`ємний процес. При об`ємних внутрішньочерепних процесах часто виявляють вогнищеві неврологічні симптоми (парези, афазія, фокальні судоми, порушення чутливості, геміанопсію і ін.). Із загальних неврологічних симптомів хронічно підвищеного внутрішньочерепного тиску особливе значення надається застійному соску дна ока.

Констатувати застійний сосок легко може навіть малодосвідчений дослідник, при наявності таких типових даних: ясне виступаніє соска, його чіткі межі, перегини судин на його краях, розширення вен і невеликі, у вигляді смужок, крововиливи в окружності соска. Однак, об`ємні процеси, що локалізуються в "німих" зонах мозку (лобова і скронева частка недомінантного півкулі, мозолисте тіло), не часто призводять до розвитку вогнищевих симптомів навіть на пізніх стадіях розвитку і можуть проявлятися виключно тільки зміною психіки хворого.

Головний біль - частий, але не обов`язковий симптом мозкових пухлин. Вона буває, головним чином, при швидкозростаючих окорм (глиобластома, медуллобластома мозочка, метастази злоякісних пухлин), які протікають в більшості випадків під картиною важкого колатерального набряку мозку, що може значно посилювати явища здавлення мозку.

Сильні головні болі можуть також наступати тоді, коли пухлина внаслідок своєї локалізації призводить до важкого застою ліквору (бічні шлуночки, III шлуночок, пухлини над "турецьким сідлом", Мозочок, IV шлуночок). У цих випадках дуже сильні головні болі з`являються у вигляді нападів з блювотою (струменем), іноді з короткочасним порушенням зору.

Однак, при медленнорастущих формах пухлин без значного супутнього набряку (менінгіома, астроцитома, невринома і т.д.) ГБ можуть довго, іноді навіть протягом ряду років, повністю відсутні. Більшість таких пухлин виявляється тільки при розвитку неврологічних симптомів випадання або явищ подразнення головного мозку з епілептиформними припадками. Не менш ніж в 30% всіх мозкових пухлин місцеві або поширені епілептичні напади є першим клінічним симптомом.

Відносно гіпофізарних аденом слід підкреслити, що їх розділяють на ендокрінноактівние (еозинофільні і базофільні) і ендокріннонеактівние хромофобние форми краніофарінгіоми, які внаслідок їх локалізації в "турецькому сідлі", Над ним, і поширення в напрямку середнього мозку також призводять до гормональних порушень.

Велике значення мають метастази злоякісних пухлин у мозок. За статистикою вони складають 4-10% всіх внутрішньочерепних утворень. Більшість метастазів у чоловіків відбувається, в порядку частоти, з бронхогенних раків, гіпернефрому і меланом. У жінок же найбільш часто первинної пухлиною є рак молочної залози.

Приблизно в 30% всіх випадків вони є першою ознакою що раніше не розпізнаних злоякісних первинних новоутворень.

Топическая діагностика мозкових пухлин

Топическая діагностика мозкових пухлин при знайомстві з деякими важливими неврологічними синдромами порівняно неважка.

Лобові частки: психічно - байдужість, байдужість, полифагия, втрата сором`язливості, підвищена сексуальність, часто нетримання сечі і калу, патологічно підвищений хапальний рефлекс. Пухлини, що зачіпають нюховий нерв, призводять до втрати обонянія- зоровий нерв - до його атрофії на стороні поразки і ознаками застійного диска на протилежному боці (синдром Фостер-Кеннеді).

Місце перехрещення зорових нервів: двостороння геміанопсія, гомонимная або гетеронімная, в більш пізніх стадіях - в комбінації зі зниженням гостроти зору і атрофією зорового нерва.

Передня центральна область: напади джексоновской епілепсії на протилежній половині тіла, причому судоми починаються з м`язів голови, тулуба або кінцівок, в більшості випадків досить точно вказуючи на локалізацію пухлини у відповідній області рухової частини кори мозку. Явища випадання проявляються у вигляді спастичних рухових парезів з підвищеними рефлексами і позитивними пірамідальними знаками.

Як правило, вони сильніше виражені в кистях і стопах, ніж в проксимальних частинах кінцівок (виборчі парези).

Задня центральна область, тім`яні долі: сенсорні напади джексоновской епілепсії з втратою чутливості або парестезіями на протилежній вогнищу стороні. Симптоми випадання проявляються порушенням чутливості (тактильної, вібраційної).

При розташуванні вогнища в тім`яній області домінантної півкулі приєднуються ще порушення читання, письма, рахунку, а також орієнтації у власному тілі.

Потиличні частки: примітивні оптичні галюцинації, що локалізуються часто тільки в контралатеральной поле зору як симптом роздратування. Симптоми випадіння - повна гомонимная гемианопсия на стороні, протилежній вогнищу.

Скроневі частки: напади неприємних короткочасних нюхових відчуттів, психомоторних епілептичних нападів, які проявляються порушенням свідомості і примітивними своєрідними погано координованими рухами (жування, цмокання, потирання), або складні сутінкові стану. Для встановлення локалізації важливий симптом випадання у вигляді гомонимной анопсіі верхнього квадранта протилежної поразки боку. Поразка задньої третини скроневої частки домінантної півкулі веде до порушення розуміння мови, часто до складних змішаних форм афазії.

Середній мозок: характерні параліч погляду вгору з втратою реакції зіниці на світло при збереженні конвергенції, двоїння в очах. Такі ж симптоми характерні при пухлинах шишкоподібної залози з тиском на платівку четиреххолмія.

мозочок: горизонтальний ністагм, більш помітний при погляді в сторону вогнища, гіпотонія кінцівок на стороні вогнища і атаксія, позитивна проба Ромберга (відхилення в бік вогнища), порушення рівноваги, на стороні вогнища також відзначається феномен рикошету (загальмування розгинання після згинання руки в лікті).

Мосто-мозжечковий кут: найважливішим видом пухлини цієї локалізації є невринома слухового нерва, що супроводжується погіршенням слуху до односторонньої глухоти, шумом у вухах і відсутністю збудливості вестибулярного нерва на стороні пухлини. При погляді в бік вогнища в більшості випадків явний горизонтальний ністагм.

Рано вражаються V і VII пари черепних нервів (ослаблення рогівки рефлексу, болю і порушення чутливості в області трійчастого нерва, легкі периферичні парези лицьового нерва). При більших пухлинах тиск їх на прилегле півкуля мозочка веде до гіпотонії кінцівок на стороні вогнища і атаксії. У пізніх стадіях можуть приєднуватися пірамідні знаки (підвищення рефлексів, позитивний симптом Бабинського) на контралатеральної кінцівки, а також порушення каудальних IX і X пар нервів.

Для невриноми слухового нерва типово різке підвищення білка в лікворі рентгенологічно, в частині випадків - розширення внутрішнього слухового проходу. Поряд з пухлинами слухового нерва в мосто-мозжечковом кутку зрідка спостерігаються також менінгіоми і дермоіди.

Мозковий стовбур: характерний перехресний неврологічний синдром з порушенням черепно-мозкових нервів на стороні вогнища, часто атаксія гомолатеральних кінцівок внаслідок розриву висхідних мозочкових шляхів, а також спастичні рухові парези і випадання чутливості в кінцівках протилежної осередку боку.

З інстументальних методів для підтвердження діагнозу об`ємного процесу головного мозку проводять рентгенографію черепа (ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску - поглиблення impressiones digitatae, деформація або атрофія спинки турецького сідла з розширенням входу в нього, атрофія передніх клиноподібних відростків), вентрикулографія, ангіографія, електроенцефалографія, комп`ютерна томографія, МРТ.

Протипоказані пневмовентрикулогра-фія і люмбальна пункція, які при підвищеному внутрішньочерепному тиску можуть призвести до загрозливих життя утисків мозкових структур. Лікування пухлин необхідно проводити спільно з нейрохірургами і онкологами.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко