Роль окоруховогонерва в лицьових болях

Відео: Про найголовніше: Харчова непереносимість, параліч лицьового нерва, баня

Цей нерв переважно руховий, проте він також містить парасимпатичні волокна для гладких м`язів очного яблука, симпатичні волокна і невелика кількість чутливих волокон.

Конгломерат ядер III пари розташовується в центральному сірій речовині середнього мозку (на дні IV шлуночка, на рівні четверохолмия).

Виділяються крупноклеточние (соматичні) і дрібноклітинні (парасимпатичні) ядра.

До соматичних відносяться парні заднелатеральном і переднемедіальние ядра (nn. Dorsolateralis et ventromedialis), а також непарне центральне ядро (n. Caudatis centralis) - ядро Перлеа, що лежить між бічними очними ядрами.

Парні (бічні) ядра іннервують зовнішні м`язи очного яблука, а ядро Перлеа іннервує ресничную м`яз ока (m. Ciliaris). Цілліарная м`яз регулює конфігурацію кришталика, тим самим здійснюється процес акомодації, тобто установки очі на близьке бачення, сходження зорових осей при установці очей на близькі відстані.

У відповідності зі схемою Бернгеймера, в бічних ядрах виділяють 5 частин (спереду назад): 1) ядро для м`яза, що піднімає верхню повіку (m. Levator palpebre superior) - 2) ядро для верхньої прямого м`яза (n. Rectus superior) - 3) ядро для медіальної прямого м`яза (m. rectus medialis) - 4) ядро для нижньої косою м`язи (n. obliquus inferior) - 5) ядро для нижньої прямого м`яза (т. rectus inferior).

Два перших ядра пов`язані з м`язами свого ж боку, три останніх - з м`язами протилежного боку, причому для внутрішньої прямий і нижній косий перехрещення неповний, для нижньої прямого м`яза - повний. Таким чином, при односторонньому ядерному ураженні паралізованими виявляються 4 м`язи одного очі тій же сторони і 1 м`яз іншого очі. При ураженні самої гілки окорухового нерва порушеними виявляються м`язи тільки одного ока.

ДРІБНОКЛІТИННИХ (парасимпатическое) ядро (n. Oculomotorius accessorius) розташоване попереду і медіальніше моторного ядра окорухового нерва. Воно складається з декількох скупчень нервових клітин, які об`єднуються в передню і задню групи. Передня група (парна) лежить поблизу середньої лінії близько водопроводу мозку.

Продовжуючи вкінці, права і ліва кордону об`єднуються в непарний тяж - ядро Панегрессі. Задня група (ядро Якубовича - Вестфаля - Едінгера) прилягає до переднього відрізка моторного ядра і іннервує гладку внутрішню м`яз очного яблука, звужують зіницю (сфінктер зіниці), забезпечуючи реакцію зіниці на світло і конвергенцію, тобто сходження зорових осей ока при установці зору на близькі предмети.

Ядра окорухового нерва за допомогою волокон заднього поздовжнього пучка (fasc. Longitudinalis posterior) пов`язані з ядрами блокового і відвідного нервів системою вестибулярних і слухових ядер, ядром лицьового нерва і передніми ядрами спинного мозку. Завдяки зазначеним нервовим зв`язкам, між ядрами нервів окорухового апарату здійснюється узгоджена діяльність м`язів обличчя, очного яблука, а також забезпечуються поєднані рефлекторні реакції очних яблук, голови, тулуба на вестибулярні, слухові, зорові і, можливо, інші імпульси.

Волокна окоруховогонерва перетинають червоне ядро (n. Ruber) і з`являються на підставі мозку негайно перед мостом в sulcus nervi oculomotori, на медіальному краї ніжки мозку в fossa interpeduncularis і йдуть по підставі мозку в sinus cavernosus. На цій ділянці в окоруховий нерв входять симпатичні волокна з пещеристого нервового сплетення, навколишнього внутрішню сонну артерію в порожнину синуса, і чутливі волокна з очного нерва (n. Ophthalmicus - I гілка трійчастого нерва).

Далі нерв через fissura orbitalis superior потрапляє в порожнину очниці, і проникаючи в м`язову воронку, ділиться на дві гілки: верхню і нижню (верхня для m. Levator palpebre superior і n. Rectus superior, нижня - для трьох інших м`язів).

У початковій частині очниці окоруховий нерв віддає парасимпатичний корінець до війкового вузла, від якого йдуть короткі війчасті нерви до ресничной м`язі і сфінктера зіниці. Число волокон в окоруховогонерва близько 15000 (по Crause).

симптоми ураження

Периферичні нейропатії окоруховогонерва спостерігаються при локалізації вогнищ ураження в області Сільвієвій водопроводу і верхньої очної щілини (пухлини, порушення мозкового кровообігу, запальні процеси і т.д.). Запальні процеси вражають нерв частіше на підставі мозку, між ніжками мозку. Волокна, що йдуть до верхнього століття, розташовані тут зовнішньо, вони страждають в першу чергу.

Тому при менінгітах, коли в запальний процес втягуються і оболонки окоруховогонерва, в першу чергу з`являється птоз.

Коли окоруховий нерв уражається в області ніжки мозку, в патологічний процес втягується і пірамідний шлях, що призводить до розвитку альтернирующего синдрому Вебера: параліч окорухового нерва на стороні вогнища і геміплегія на протилежній.

При повному паралічі окорухового нерва відзначається: птоз (око закритий), розходиться косоокість (екзотропія). Рухи очей догори, досередини неможливі, донизу обмежені. Зіниця розширена, відсутня пряма реакція зіниці на світло. Виявляються розлади конвергенції і акомодації.

При неповному паралічі може спостерігатися незначне птоз, екзотропія, обмеження рухів догори, досередини, донизу. Може відзначатися поразки і окремих гілочок окорухового нерва (наприклад, тільки птоз, невелике вертикальне косоокість за рахунок ураження верхньої прямого м`яза) (рис. 3).


Однак потрібно знати, що птоз не завжди є ознакою ураження окорухового нерва. Зустрічається синдром птозу при пухлинах століття, при реактивному огеке, при западінні очного яблука (зменшення ретробульбарной клітковини) і т.д. Птоз з мідріазом - це безсумнівна ознака периферичного паралічу окорухового нерва.

Легкий птоз в поєднанні з миозом і енофтальмом (западання очного яблука) свідчить про синдром Клода Бернара - Горнера і є ознакою ураження шийного симпатичного нерва, верхнього або нижнього шийного вузла, ціліоспінального центру в бічних рогах C8-DI сегментів спинного мозку.

Він може спостерігатися при пораненнях шиї, при запальних процесах на шиї, при процесах в верхівці легкого, при ураженні спинного мозку на рівні C8-DI. а також при патології стовбура мозку і гіпоталамуса. При цьому синдромі спостерігається випадання функції гладких м`язів, що підтримують верхню повіку, і функції дилататора зіниці.

Нерівномірність зіниць (анізокорія) спостерігається, таким чином, і при ураженні окорухового нерва (паралітичний мідріаз), і при ураженні шийного відділу симпатичного нерва (паралітичний міоз). Анізокорія може бути і симптомом місцевого (запального) захворювання райдужки (в нормі зіницю круглої форми діаметром 3-5 мм). Однак в нормі анизокория може викликатися рухами очних яблук. Так, при бічному погляді зіницю відведеного очі ширше за зіницю приводиться очі (реакція Турнєєв).

При ізольованому ураженні ядра Якубовича-Вестфаля-Едінгера втрачається або знижується реакція зіниці (зіницю при цьому вузький) на світло при збереженні реакції на конвергенцію і акомодацію, тобто виникає, так званий «синдром Арджілла Робертсона», вперше описаний в 1859 р шотландським офтальмологом A.Robertson.

Синдром Арджілла Робертсона найбільш часто зустрічається при нейросифилисе, а також у випадках травми черепа, при хронічному алкоголізмі. При паркінсонізмі, що виникає в хронічній стадії перебігу епідемічного енцефаліту, може спостерігатися зворотний (збочений) синдром Арджілла Робертсона: збережена реакція зіниць на світло при відсутньої реакції на конвергенцію і акомодацію.

Відомий псевдотабетической синдром Еді виявляється одностороннім (або двостороннім) розширенням зіниці з уповільненням реакції на світло при збереженні реакції зіниць на конвергенцію і акомодацію. Зазвичай поєднується зі зниженням або відсутністю сухожильних рефлексів з ніг.

Механізм виникнення синдрому Еді досі невідомий. Г.І.Маркелов (1948) допускав зв`язок його виникнення з діенпефально-мезенцефально розладами. При цьому він не бачив необхідності підозрювати органічне захворювання ЦНС, спираючись на функціональні порушення нейрогуморальної регуляції (рис. 4).


При ураженні ядра Перлеа настає парез або параліч акомодації - хворий починає погано бачити предмети поблизу. Конвергенція, як правило, ослаблена.

Ослаблення конвергенції досить часто спостерігається при розходиться косоокості (явному чи прихованому) з будь-якої рефракцією, при короткозорості без косоокості, іноді - і при нормальній рефракції ока (емметропіі) без косоокості. Акомодація в таких випадках збережена, внутрішні прямі м`язи працюють в повному обсязі.

Проте зустрічається діагноз: параліч (парез) конвергенції, точніше порушення зв`язку між акомодацією і конвергенцією. Такий стан піддається корекції спеціальними вправами. У діагнозі вказується: відсутність конвергенції.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев