Загальні дані про вегетативної іннервації органу зору в нормі і при патології нейроофтальмологіческая

Надсегментарного рівень складають кора великого мозку, гіпоталамус і ретикулярна формація мозкового стовбура.
Сегментарний рівень підрозділяється на його симпатичну і парасимпатичну частини.

Симпатична частина. Симпатична іннервація голови і шиї здійснюється сегментами C₈-Th₃. Медіаторами симпатичної нервової системи є адреналін і норадреналін, які по-різному впливають на адренорецептори. Адреналін в однаковій мірі впливає на - і -рецептори. Норадреналін ж переважно впливає на -рецептори.

Парасимпатична частина. Розрізняють три основних відділу парасимпатичної нервової системи: среднемозговой, бульбарний, що розташовується в мозковому стовбурі, і крижовий, що розташовується в спинному мозку.
Среднемозговой відділ парасимпатичної системи складають додаткове ядро окорухового нерва і заднє центральне ядро окорухового нерва. Вони знаходяться у верхніх горбках пластинки даху середнього мозку і здійснюють іннервацію сфінктера зіниці і війкового (циліарного) м`яза. Проникаючи в порожнину ока, короткі (парасимпатичні) війчасті (циліарного) нерви іннервують сфінктер зіниці і ресничную м`яз, а довгі (симпатичні) війчасті нерви іннервують дилататор зіниці.
Бульбарний відділ парасимпатичної частини, що складається з парасимпатичних ядер, що локалізуються в мосту і в довгастому мозку, регулює сльозовиділення і слиновиділення.
Медіатором парасимпатичної нервової системи є ацетилхолін - біогенний амін, що утворюється в організмі і забезпечує передачу нервового імпульсу як у вегетативних вузлах, так і на постгангліонарних закінченнях парасимпатичних волокон.

Симпатична нервова система

Від верхнього шийного симпатичного вузла відходять нервові волокна і утворюють симпатическое сплетіння на зовнішньої і внутрішньої сонних артеріях і на розгалуженнях цих артерій.

Від сплетення внутрішньої сонної артерії відходять нервові гілочки до анатомічним структурам:

• до гладком`язових волокнах середньої порції м`язи;
• до групи гладком`язових волокон, розташованих в очній ямці;
• до гладком`язових волокнах райдужної оболонки, які розширюють зіницю;
• до кровоносних судин і потових залоз зони шкіри обличчя і шиї;
• до крилопіднебінної вузлу.

Парасимпатична нервова система

Парасимпатична нервова система складається з нейронів. Вони доходять до виконавчого органу і перериваються в тканинах цього органу, утворюючи інтрамуральні вузли - ганглії. Прегангліонарних нервові волокна, що проходять в складі лицьового нерва (V черепна пара), перериваються в крилопіднебінним, підщелепному і під`язиковому гангліях. Постгангліонарні волокна знаходяться в тісному контакті з гладкими м`язовими волокнами і слизовими оболонками.
На рівні стовбура мозку знаходяться вегетативні ядра окорухового нерва (III черепна пара). Нервові волокна від цих ядер йдуть разом з нервовими волокнами окорухового нерва до цилиарному вузлу, що знаходиться в порожнині очниці. Від циліарного вузла відходять постгангліонарні нервові волокна.
Парасимпатичні волокна ядер середнього мозку (центральне заднє ядро окорухового нерва) проходять в складі окорухового нерва, іннервують ресничную м`яз і регулюють акомодацію ока. Додаткове ядро окорухового нерва в середньому мозку іннервує гладку мускулатуру очі, ресничную м`яз і м`яз, звужують зіницю.

При ураженні крупноклітинних парних ядер окорухового нерва (III пара черепних нервів) виникає наступна очна симптоматика:

• розходиться косоокість через збереження дій відвідного нерва (IV пара черепних нервів) і блоковидного нерва (III пара черепних нервів). При цьому одночасно виникають диплопія, порушення конвергенції і акомодації ока;
• екзофтальм - зважаючи на переважання тонусу гладком`язових волокон очниці;
• птоз - внаслідок порушення дії м`язи.

При ураженні парасимпатических ядер Якубовича-Етінгер-Вестфаля і Перл виникає наступна симптоматика:

• розвивається мідріаз в результаті паралічу м`язи, звужує зіницю, при нормальній функції м`язи, що розширює зіницю (симпатична іннервація);
• виникає розлад акомодації внаслідок паралічу циліарного м`яза;

Вегетативні парасимпатичні центри головного мозку

У здійсненні вегетативних реакцій людського організму значну роль відіграють вегетативні центри головного мозку. До них відносяться:

• ретикулярна формація;
• чорна речовина;
• гіпоталамус;
• гіпокамп;
• лімбічна система.

Очні прояви при синдромах, пов`язаних з патологією вегетативної нервової системи

З позицій анатомо-функціональних особливостей вегетативної нервової системи виділяють два рівня вегетативної організації. Це сегментарний рівень і надсегментарного рівень.
Сегментарна вегетативна нервова система відрізняється своєю локалізацією ядерно-нейронних зв`язків угруповань, швидкістю проведення нервових імпульсів, наявністю аферентних нейронних утворень за межами центральної нервової системи. Вона характеризується двухнейронной еферентної частиною. Сегментарна вегетативна нервова система підрозділяється на сіпатіческую і парасимпатичну.
Надсегментарного рівень вегетативної нервової системи характеризується наступними особливостями. Його представництво розташовується в головному мозку. Він не має в своєму розпорядженні окремими виділеними специфічними вегетативними центрами і морфофункціональними особливостями. Надсегментарного рівень вегетативної нервової системи має своє представництво в кірковій речовині головного мозку, ретикулярної формації і смугастому тілі. Надсегментарного рівень вегетативної нервової системи здійснює координацію з іншими системами організму і визначає поведінку людини або різні акти діяльності організму. При подразненні елементів надсегментарного рівня за характером функціонального відповіді розрізняють ерготронную і трофотронную системи.
Між симпатичними і парасимпатичними нервовими клітинами і їх аксонами різниці в морфологічної структурі не існує. Однак є істотна різниця в їх медіаторних відмінностях. У парасимпатических гангліях і постгангліонарних волокнах виділяється ацетилхолін. У симпатичних постгангліонарних волокнах виділяються норадреналін і адреналін. При взаємодії рецептора з медіатором виходить функціональний ефект. В даний час виділені два типи адренорецепторів: альфа і бета ( і ), які поділяються в свою чергу на рецептори ₁, ₂ і ₁, ₂. Норадреналін діє тільки на -рецептори. Адреналін діє як на -рецептори, так і на -рецептори.

Синдроми, що виникають внаслідок порушень симпатичної іннервації

{Module дірект4}

До синдромам, що виникають у зв`язку з порушенням симпатичної іннервації ока, відносяться наступні.

Синдром Клода Бернара-Горнера

Даний синдром виникає в результаті виключення імпульсів.

На своєму боці (правої, лівої) виникає тріада симптомів:

• западання очного яблука внаслідок зменшення напруги гладком`язових волокон очниці;
• звуження очної щілини в результаті виключення середньої гладком`язової порції леватора верхньої повіки;
• звуження зіниці внаслідок паралічу дилататора.

Синдром Пурфюр Пті

Синдром виникає при подразненні симпатичних волокон, які ведуть до очного яблука, при цьому виникає:

• можливо невеликий екзофтальм;
• невелике розширення очної щілини;
• помірне розширення зіниці.

Синдром Сладера (синдром крилонебного вузла)
Від крилонебного вузла відходять гілки, які містять секреторні вазомоторні і чутливі волокна. Є піднебінна, назальная, фарингеальна і орбітальна гілки. Орбітальна гілка має волокна, які йдуть до зорового нерву, окорухових і блоковидной нервах. Причинами виникнення синдрому є вірусна інфекція, загальні інтоксикації, захворювання придаткових пазух носа і ін.

Клінічні прояви даного синдрому полягають в наступному:

• секреторні порушення на ураженій стороні (сльозотеча, слиновиділення, нежить);
• вазомоторні порушення (гіперемія шкіри на стороні поразки);
• пароксизмальні болі у відповідній половині обличчя;
• набряк верхньої повіки, гіперемія кон`юнктиви, сльозотеча, невеликій вираженості екзофтальм, анізокорія.

Синдром Барре-Леву (задній шийний симпатичний синдром)
Виникає в результаті здавлення судинно-нервового пучка і корінців спинного мозку. Виникає погіршення кровообігу в вертебрально-базилярному басейні. Страждають функції потиличної долі, мозочка, діенцефальних області, які отримують кровопостачання з цього басейну.

Клінічними проявами цього синдрому є:

• діенцефальні і мозочкові розлади;
• вестибулярні і слухові порушення;
• короткочасні епізодичні порушення зорових функцій, гостроти зору, поява худобою в поле зору по гомонимная типу, звуження поля зору, транзиторне підвищення внутрішньоочного тиску за рахунок гіперсекреції водянистої вологи.

При ураженні парасимпатических шляхів (окоруховогонерва) і збереженні симпатичних шляхів відсутня реакція на світло, конвергенцію і акомодацію.

Синдроми, що виникають внаслідок порушень парасимпатичної іннервації

Синдром Аргайлла (Аржіл`) Робертсона
Синдром патогномоничен для сифілісу мозку, спинний сухотки і прогресуючого паралічу. Спостерігається також при розсіяному склерозі, сирингомиелии, сірінгобульбія, поліоенцефаліт, пухлинах мозку, діабеті, герпетичної інфекції.

Клінічні прояви даного синдрому полягають в наступному:

• анизокория, виражена деформація зіниць;
• міоз (дуже рідко мідріаз);
• ослаблення або відсутність прямої і содружественной реакцій на світло зі збереженням реакції на конвергенцію і акомодацію;
• згладжена рельєфу, депігментація, секторальна атрофія райдужної оболонки;
• зіниці слабо розширюються при інсталяції атропіну або кокаїну, не реагують на інсталяції міотичних засобів.

Зворотний синдром Аргайлла (Аржіль) Робертсона
Даний синдром спостерігається при епідемічному енцефаліті в гострій і хронічній стадіях, при дифтерії. Однак він рідко спостерігається при спинний сухотке.

Клінічні прояви даного синдрому полягають у випадках:

• збереження прямої і содружественной реакцій зіниць на світло;
• відсутність реакції зіниць на конвергенцію і акомодацію.

синдром Паріно
Розвивається при двосторонній поразці покришки і даху середнього мозку в області його орального відділу, на рівні переднього двухолмия. При цьому страждає центр вертикального погляду, який знаходиться в передніх буграх четверохолмия і претектальной області.
Страждає і верхній відділ заднього поздовжнього пучка, що забезпечує поєднане рух очей. Порушення ритму сну виникає в результаті залучення в патологічний процес мезенцефально формації.
Причинами даних поразок найчастіше є пухлини шишковидного тіла, середнього мозку.

Клінічні прояви даного синдрому полягають в наступному:

• запаморочення, порушення ритму сну;
• порушення зіничних рефлексів, міоз, відсутність або ослаблення конвергенції,
• птоз, двосторонній парез або параліч погляду вгору, рідше вниз;
• вертикальний ністагм в поєднанні з нормальними і співдружними рухами очних яблук.

Синдром Венсана-Улажуаніна
Цей синдром є проявом важкої патології організму, пов`язаної з дисфункцією гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної і статевих залоз, порушеннями сольового, мінерального, жирового і білкового обміну. Синдром характерний для патологічних процесів в області даху заднього мозку і задньої спайки.
Синдром проявляється головними болями, порушенням сну, задишкою, спрагою, булімією або анорексією, розладом терморегуляції.
Очні симптоми характеризуються поєднанням ознак синдромів Аргайлла (Аржіль) Робертсона і синдрому Паріно.

Синдром Ейді-Зенгера
Причина синдрому невідома. Найчастіше зустрічається у жінок 20-40-річного віку. Нерідко виявляється при вродженої миотонии, прогресуючої м`язової атрофії, енцефалітах, герпетичної інфекції. Успадковується по аутосомно-домінантним типом.
Розрізняють дві форми даного синдрому: з миотонической реакцією зіниць і з нейротоніческого реакцією зіниць. Міотонічна форма характеризується уповільненим звуженням зіниць при конвергенції і уповільненим розширенням зіниць при подальшому переході очей в нормальний стан. Нейротоніческого реакція зіниць проявляється в уповільненому звуженні зіниці при прямому освітленні очі і уповільненому його розширенні після припинення освітлення.

Клінічні прояви даного синдрому полягають в наступному:

• нерідко відсутні сухожильні рефлекси на кінцівках, особливо колінні рефлекси;
• зіницю на світлі помірно розширюється і не звужується навіть при впливі сильного світлового подразника;
• відсутня содружественная зрачковая реакція на світло, зберігається нормальна зрачковая реакція на лікарські засоби, що розширюють або звужують зіницю.

Синдром Хагемана-Почтмана (синдром циліарного вузла)
Причиною виникнення цього синдрому є запальний процес циліарного вузла, розташованого в очниці. Причинами розвитку запального процесу є гайморит, етмоїдити, пародонтоз, різні інфекційні захворювання, травми або контузії очниці. Синдром, як правило, односторонній.

Клінічними проявами синдрому є:

• болю в глибині орбіти з іррадіацією в щелепи і в зуби і відповідну половину голови;
• гіперестезія рогівки, іноді з набряком її епітелію.

Синдром Шарль (невралгія носореснічного вузла) складається з таких ознак:

• болю в області очниці і носа;
• локальна болючість при пальпації внутрішнього краю відповідної очниці;
• розвиток явищ кератиту або ирита;
• поєднання кератиту або ирита з герпетичні висипання на відповідній стороні шкіри носа і чола.