Зіниця. Патологія і семіотика захворювань зіниці

зіниця отримує парасимпатическую іннервацію, забезпечує звуження зіниці, і симпатичну, що володіє протилежним ефектом. Шлях зрачковой дуги складається з аферентних і еферентної колін. Аферентна частина зрачковой рефлекторної дуги починається рецепторами, закладеними в сітківці ока. Волокна афферентной частини рефлекторної дуги проходять в складі зорового нерва, частково перехрещуючись в хіазмі, вступають в зоровий тракт і закінчуються в нижніх шарах зовнішнього колінчастого тіла або у клітин претектальной області, розташованої оральний четверохолмия під зоровим бугром. Тут починається другий нейрон, аксони якого, частково перехрещуючись в задній комісурі, підходять до ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля своєї і протилежної сторони. Від ядер починається еферентна частина зрачковой рефлекторної дуги, що складається з парасимпатичних волокон.

Вони проходять в складі окорухового нерва, входять з ним в порожнину орбіти і тут приєднуються до гілки окорухового нерва до нижньої косою м`язі, відходячи від неї у вигляді коротких корінців (radix brevis (motoria) gangl. ciliare), які направляються до війкового вузла (ganglion ciliare), де і перериваються. Постгангліонарні волокна у вигляді коротких війкових нервів (nn. Ciliares) досягають сфінктер зіниці і циліарного акомодації м`язи очей.

Прегангліонарних симпатичні волокна очі беруть початок від ціліоспінального центру, закладеного в бічних стовпах спинного мозку на рівні С8-Д1-Д2 сегментів. Волокна від клітин цього центру перетинають речовина мозку і виходять разом з передніми корінцями, від яких відходять у вигляді білих сполучних гілок (rr. Communicantes albi), проходять, не перериваючись, через нижній і середній шийні симпатичні вузли і закінчуються в верхньому шийному симпатичному вузлі, від якого починаються сірі сполучні гілки (rr. communicantes grisei), що утворюють сплетіння навколо внутрішньої сонної артерії і очноямковуартерії (plexus caroticus int. et a. opthalmica). Від сплетення останньої відходять симпатичні волокна - симпатичні корінці війкового вузла (radix symp. Gangl. Ciliare), які, не перериваючись в ресничном вузлі, проходять до м`яза, що розширює зіницю (m. Dilatator pupille), тарзальной м`язам, закладеним у верхньому і нижньому століттях і напружує хрящі століття, м`язі Мюллера, що повідомляє вистояніе очного яблука і розташовується в жировій клітковині орбіти.

Відео: 10 НАЙСТРАШНІШІ МУТАЦІЙ

Патологія і семіотика захворювань зіниці

У практиці лікаря будь-якого профілю надзвичайне значення має оцінка зіниць і зіничних реакцій. За зіницям ми нерідко оцінюємо тяжкість стану хворого, визначаємо прогноз для життя, робимо висновок про необхідність екстреної допомоги.

Різкий двосторонній мідріаз без зіничних реакцій у хворого в несвідомому стані при наявності арефлексии, м`язової гіпотонії, порушення вітальних функцій свідчить про комі. Двосторонній мідріаз може спостерігатися у хворого в прострації після епілептичного нападу.

Широкі зіниці з відсутністю зіничних реакцій у хворого в несвідомому стані без різких порушень вітальних функцій можуть вказувати на отруєння барбітуратами або небарбітуратовимі снотворнимі- той же, але при наявності тахікардії - про нетяжкий отруєнні атропіном або препаратами фенотіазинового ряду.

Відео: Юридичний супровід угод

односторонній мідріаз з відсутністю зіничних реакцій у хворого з тахікардією, аритмією, артеріальною гіпо- або гіпертензією, гіпертермією, відсутністю свідомості завжди є грізним ознакою, що загрожують життю і свідчить про прогресуючу компресії стовбура мозку зі здавленням корінця III пари ЧН (травматичної, нетравматичної (спонтанної) гематомою, пухлиною, інфарктом та ін.).

односторонній мідріаз при зберіганню або незначно зміненому свідомості є локальним симптомом і свідчить про розташування вогнища в передній черепній ямці (при переломі основи черепа, аневризмі).
Гостро розвинуте раптове розширення зіниць може спостерігатися при зупинці серця.

Двостороння різке звуження зіниць - ознака безпосереднього ураження нижніх відділів середнього мозку, вторинної компресії стовбура в результаті швидкого і різкого підвищення внутрішньочерепного тиску, здавлення стовбура спонтанними або травматичними гематомами. Існує думка, що двосторонній міоз є результатом подразнення парасимпатичних ядер на дні сильвиева водопроводу і рідше - парасимпатических спермою в складі окорухового нерва. Поразка підкіркових вузлів також супроводжується двостороннім звуженням зіниць, але зі збереженням зіничних реакцій. Таку картину ми часто спостерігаємо у літніх людей, які страждають судинним паркінсонізмом. Крім перерахованого, двосторонній міоз (зіниці у вигляді вістря шпильки) спостерігається при ураженні моста і мозочка і часто поєднується з втратою свідомості. Його також можна спостерігати при місцевому застосуванні лікарських препаратів (закапуванні, наприклад, пілокарпіну), внутрішньовенному введенні похідних морфіну і ін., При сифілісі, діабеті, при лікуванні леводопою. Двосторонній різкий міоз з відхиленням очних яблук вниз (синдром «призахідного сонця»), як уже говорилося, є ознакою оклюзії лікворних шляхів на рівні Сільвієвій водопроводу.

односторонній миоз на стороні вогнища, що переходить в мідріаз, і потім аналогічна динаміка величини зіниці на протилежному боці з ослабленням, а потім випаданням зіничних реакцій з обох сторін може служити початковим ознакою вклинення стовбура в вирізку мозочкового намету.

односторонній патологічно звужений зіницю має місце при синдромі Горнера, застосуванні міотичних препаратів, безпосередньому ураженні очі, ирритации III пари.

З інших варіантів патології зіниці можна відзначити його деформацію. Вона спостерігається при сифілісі, підвивихи кришталика, природженому ектопічному зіниці. В останньому випадку деформація в основному спрямована вгору і назовні, супроводжується дислокацією кришталика та іншими очними аномаліями.

Зміна зіничних реакцій входить в структуру завитковому-зрачкового рефлексу Шурігіна. Семіотика ураження афферентной частини зрачковой рефлекторної дуги викладена вище при обговоренні патології II пари ЧН.

пошкодження еферентної частини зрачковой рефлекторної дуги виникає в результаті подразнення окоруховогонерва (міоз на стороні роздратування) або при випаданні функції парасимпатичних волокон, що проходять в його складі. У цьому випадку виявляється мідріаз з випаданням прямої і содружественной реакції з здорового ока на хворий і реакцій на конвергенцію і акомодацію.