Підвищення внутрішньочерепного тиску: симптоми, причини, ознаки, лікування

Лікування потрібно при підвищенні ВЧД більше 15-20 мм протягом gt; 5 хв.

Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску

На підвищення ВЧД вказують такі симптоми:

• Головний біль і блювота, посилюється вранці і при згинанні тулуба.
• Вогнищеві неврологічні симптоми розвиваються при наявності об`ємного утворення головного мозку і при деяких метаболічних станах (наприклад, печінкової недостатності). Але також можуть спостерігатися хибні локалізовані симптоми, наприклад парез VI пари черепно-мозкових нервів.
• Судоми можуть спостерігатися при об`ємному освіту мозку, інфекціях ЦНС або метаболічних енцефалопатіях, супроводжуваних внутрішньочерепної гіпертензією.
• Набряк соска зорового нерва виникає тільки при обструкції шляхів відтоку ліквору.
• Порушення рівня свідомості: від легкого оглушення до коми.
• Ознаки вклинения головного мозку можуть супроводжувати зниження рівня свідомості. Ці ознаки відображають порушення функції стовбура головного мозку.

Пізні симптоми: брадикардія і гіпертензія (відповідна реакція Кушинга) можуть бути відображенням безпосередній компресії довгастого мозку. Їх клінічне значення, можливо, переоцінюється в порівнянні з іншими симптомами вклинения.

• Постійна або періодично виникає головний біль.
• Розлади зору (в тому числі диплопія, неясність зору, скотома) і нудота.
• Проблеми з рівновагою і пам`яттю.
• Дзвін у вухах.
• Біль у шиї і спині.
• Збереження функцій ЦНС при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії відрізняє даний синдром від гострого вірусного енцефаліту і бактеріального менінгіту.
• При огляді очного дна практично завжди виявляють набряк соска зорового нерва (може бути одностороннім). супутні стану
• Ожиріння спостерігають більш ніж у 90% пацієнтів.
• Порушення менструального циклу.
• Прийом препаратів (тетрациклін, ізоретіноін13 і етретінат, налидиксовая кислота, нітрофурани та препарати літію).
• Прийом оральних контрацептивів.
• Скасування глюкокортикоїдів.
• Збільшено частоту зустрічальності спонтанних викиднів. Лабораторно-інструментальні методи дослідження
• Дані КТ та МРТ голови зазвичай в нормі.
• При проведенні поперекової пункції виявляють підвищений тиск ліквору (gt; 20 см вод.ст., однак у пацієнтів, які страждають на ожиріння, ВЧД може бути початково підвищений).

Причини підвищення внутрішньочерепного тиску

• ЧМТ, що виявляється внутрішньочерепної гематомою, набряком мозку або забоєм мозку.
• Інсульт (геморагічний, інфаркт великих розмірів, венозний тромбоз).
• Метаболічні порушення (печінкова або ниркова недостатність, діабетичний кетоацидоз, гіпонатріємія і ін.).
• Інфекція ЦНС (абсцес, енцефаліт, менінгіт, малярія).
• Пухлини ЦНС.
• Епілептичний статус.
• Гідроцефалія (будь-якого генезу).
• «Доброякісна» внутрішньочерепна гіпертензія.

оцінка тяжкості

• Шкала ком Глазго.
• Ознаки вклинения головного мозку і компресії стовбура.

Відео: внутречерепного тиск, ознаки тиску, лікування тиску. ВЧД у дітей

Підвищення внутрішньочерепного тиску: невідкладна терапія

Стабілізація стану пацієнта

Забезпечують прохідність дихальних шляхів, повернувши пацієнта на бік. Починають кисневу інгаляцію. Визначають гази артеріальної крові. При порушенні дихання потрібно інтубація трахеї і ШВЛ. З метою зниження внутрішньочерепного тиску може знадобитися проведення гіпервентиляції для досягнення РаС02 в межах 3,3-4,0 кПа.

Відео: Ознаки Підвищеного Тиску [Тиск Ознаки]

Проводять корекцію гіпотензії. Водне навантаження колоїдними інфузійнимирозчинами і введення інотропних препаратів повинні проводитися обережно на тлі частого контролю ЦВД і / або ДЗЛК. В цілому при підвищенні ВЧД обсяг рідини слід обмежити до 1,5-2,0 л / добу. Тому при виникненні необхідності в водному навантаженні її обсяг повинен бути мінімально достатнім для відновлення АТ.

Лікування судом.

Проводять швидкий огляд пацієнта на предмет наявності ознак ЧМТ. При наявності гіпотензії проводять ретельний огляд з метою виявлення джерел прихованої кровотечі. При наявності висипу слід виключити менінгококовий менінгіт- беруть кров на посів і призначають антибактеріальну терапію.

Визначають рівень глюкози в крові (може бути підвищений при діабетичному кетоацидозі або гіперосмолярному стані, дуже низький рівень може визначатися при печінкової недостатності) - сечовини і електролітів (визначення біохімічних показників для оцінки функції нирок і ступеня дегідратаціі- вмісту калію - при аритмії-виявлення наявності гіпонатріємії при синдромі неадекватної секреції антидіуретичного гормону, гіпернатріємії - при дегідратації на тлі агресивної діуретичної терапії) - функціональних проб печінки, альбуміну, факторів згортання і аміаку (для оцінки функції печінки) - OAK і посіву крові.

Заходи, спрямовані на зниження внутрішньочерепного тиску

Значення моніторингу ВЧД суперечливо. Незалежно від того, проводять чи ні пацієнтові моніторинг ВЧД, слід обміркувати необхідність проведення наступних заходів.

Підйом головного кінця ліжка на 30 ° з метою поліпшення венозного відтоку.

Гіпервентиляція з підтриманням Расо₂ в межах 3,7-3,9 кПа викликає звуження судин головного мозку і призводить до зменшення церебрального об`єму крові: для цього потрібно інтубація трахеї і введення міорелаксантів. Гіпервентиляція також призводить до зниження артеріального тиску і може порушити мозковий кровотік. У пацієнтів з печінковою недостатністю гіпервентиляція не рекомендується. Обговорюють лікування з фахівцями відділення інтенсивної терапії.

Маннитол: (приблизно 250 мл 20% розчину для дорослої людини) дозволяє знизити ВЧД на 2-6 ч. Фуросемид може бути призначений одночасно з манітолом для потенціювання його ефекту. При необхідності введення невеликих доз манітолу можна повторювати кожні кілька годин. Потрібно контроль сечовини, електролітів і осмолярності крові. Осмолярность крові повинна бути не вище 320 мОсм / л.

Гпюкокортікоіди ефективні в плані зменшення набряку навколо об`ємного утворення мозку, але не допомагають в лікуванні інсульту і ЧМТ.

Обмеження рідини до 1,5-2,0 л / добу. Потрібно частіше визначення сечовини і електролітів.

Охолодження до 35 ° С дозволяє зменшити вираженість церебральної ішемії.

Запобігання та лікування гіперглікемії, яка сприяє збільшенню ішемії.

Лікування підвищення внутрішньочерепного тиску

• Стабілізують стан пацієнта.
• Проводять активні заходи щодо зниження ВЧД.
• Намагаються встановити діагноз.
• Намагаються усунути фактори, що ведуть до підвищення ВЧД.
• Спостерігають за ознаками, що свідчать про погіршення стану, і намагаються призупинити їх розвиток.
• Обмірковують специфічне лікування.

Заходи щодо стабілізації стану пацієнта з раптовим підвищенням ВЧД можуть бути незастосовні для пацієнта, наростання ВЧД у якого відбувалося поступово протягом тривалого часу.

Практична порада

Головний біль в області потилиці, що виникає вранці, може вказувати на підвищення ВЧД або шийний спондильоз.

Спроба встановити діагноз

З`ясування анамнезу часто дозволяє прояснити діагноз, і зазвичай підвищення ВЧД розвиваєтьсявдруге. При неможливості зібрати анамнез звертають увагу на наявність вогнищевих неврологічних симптомів або фокальних судом, що вказують на ушкодження певних структур головного мозку (хоча подібні симптоми можна спостерігати і при печінковій або нирковій недостатності). Наявність симптомів роздратування мозкових оболонок свідчить про субарахноїдальний крововилив або менінгіті.

У всіх пацієнтів при підозрі на наявність внутрішньочерепної гіпертензії перед проведенням поперекової пункції слід виконати КТ головного мозку.

(Необхідність проведення поперекової пункції слід обговорити з досвідченими колегами і / або неврологом.) Дослідження крові, спрямованої на аналіз під час вступу пацієнта, дозволяє встановити метаболічні причини підвищення ВЧД. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія - синдром, що виявляється підвищенням ВЧД при відсутності внутрішньочерепного об`ємного утворення або гідроцефалії. Хоча даний синдром рідко становить загрозу для життя, він може викликати стійку втрату зору в результаті пошкодження зорового нерва. Даний розлад зустрічають з частотою 1 на 100 тис. Населення, але спостерігають частіше (1: 5000) у страждаючих ожирінням жінок дітородного віку. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (4: 1), переважно синдром спостерігають у віці 17-45 років.

• Рекомендації щодо зниження маси тіла.
• Повторні поперекові пункції кожні 2-5 днів.
• Преднізолон ефективний для усунення головного болю і нечіткості зору, обумовленою набряком соска зорового нерва. Однак необхідно уникати тривалого прийому глюкокортикоїдів.
• Ацетазоламід з або без фуросеміду.
• Хірургічне шунтування (люмбоперітонеальний шунт).

Усунення чинників, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску

• Гіпоксія / гиперкапния. Потрібне регулярне визначення газів артеріальної крові.
• Неадекватна аналгезия, седатации або міоплегия призводять до артеріальної гіпертензії. Зверніть увагу! Гіпертензію не слід лікувати агресивно. Однією з причин підвищення артеріального тиску може бути біль, наприклад, на тлі затримки сечі. Швидке зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту ділянки мозку, що знаходиться на кордоні судинних басейнів головного мозку.
• Судоми не завжди можливо розпізнати у паралізованих пацієнтів.
• Лихоманка підвищує інтенсивність метаболічних процесів в головному мозку і, як наслідок, веде до розширення церебральних судин. Це також посилює набряк мозку. Слід з`ясувати причину підвищення температури тіла, призначити парацетамол (ректально) і провести активне охолодження.
• Гіповолемія.
• Гипонатриемия зазвичай виникає внаслідок перевантаження рідиною, але також може виникати на тлі синдрому неадекватної секреції антидіуретичного гормону. Лікують призначенням десмопрессина в дозі 1-4 мкг внутрішньовенно один раз в день.

Проведення специфічної терапії

• Якщо діагноз встановлено, може знадобитися проведення хірургічної операції з метою декомпресії мозку або проведення шунтування шлуночків для дренування ліквору.
• При внутрішньочерепних інфекціях потрібне проведення антибактеріальної терапії.
• При гіперглікемії (кетоацидотическая / некетоацідотіческая), печінкової і ниркової дисфункції проводять специфічну терапію.
• Однак часто не потрібно проведення специфічних лікувальних заходів, наприклад, при ударі головного мозку лікування обмежують оптимізацією стану пацієнта.