Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія: лікування, симптоми, діагностика

Поширеність серед жінок-нормостеников становить 1 на 100 000, однак у жінок, які страждають на ожиріння, цей показник вищий - 20 на 100 000 чоловік. Виявляється підвищення внутрішньочерепного тиску причина невідома, передбачається роль порушення венозного опока від головного мозку.

Симптоми і ознаки ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензії

Практично всі пацієнти скаржаться на майже щоденні напади генералізованої головного болю з коливається інтенсивністю, іноді супроводжується нудотою. Іноді розвиваються транзиторні зорові порушення, диплопія (внаслідок порушення функції 6-ї пари черепних нервів) і пульсуючий дзвін у вухах. Втрата зору починається з периферії, і пацієнти можуть протягом довгого часу не помічати її. Стійка сліпота - найбільш серйозне ускладнення даної патології.

Часто виявляється двосторонній набряк сосків зорових нервов- у невеликої частини пацієнтів набряк односторонній або відсутній зовсім. У деяких асимптомних пацієнтів набряк сосків зорових нервів виявляють при проведенні рутинної офтальмоскопии. При неврологічному огляді можна виявити парез відвідного нерва.

Діагностика ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензії

• МРТ з веносінусографіей.
• Люмбальна пункція.

Можливий діагноз встановлюється на підставі клінічної картини захворювання, а потім підтверджується нейровізуалізацією (переважно проведення МРТ з веносінусографіей) і люмбальної пункції, при якій виявляють підвищення тиску витікання ліквору і нормальний склад ЦСР. Клінічну картину, що нагадує идиопатическую внутричерепную гіпертензію, можуть викликати деякі захворювання і застосування певних препаратів.

Лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії

• Ацетазоламід.
• Зниження маси тіла.
• Препарати, які використовуються при лікуванні мігрені, особливо топирамат.

Метою лікування є зменшення внутрішньочерепного тиску і полегшення головного болю. Інгібітор карбоангідрази ацетазоламід (250 мг всередину чотири рази на добу) використовується як сечогінний засіб. Пацієнтам, які страждають на ожиріння, рекомендують заходи щодо зниження маси тіла, що може зменшити внутрішньочерепний тиск. Відомості про необхідність багаторазових люмбальних пункцій суперечливі, проте в деяких випадках це показано (наприклад, коли є загроза порушення зору). Проводиться корекція всіх можливих причин (препарати і / або захворювання) даного стану. Препарати, які використовуються при лікуванні мігрені (особливо топирамат, який також інгібує карбоангидразу), можуть купірувати напади головного болю. НПЗЗ використовуються в разі потреби.

У тому випадку, якщо, незважаючи на проведені заходи, погіршується зір, показано проведення шунтуючих операцій (люмбоперітонеальная або вентрикулоперитонеальное), фенестраціі оболонки зорового нерва або ендоваскулярне стентування венозних судин. Проведення баріатричних операцій може допомогти пацієнтам з ожирінням, які іншими способами не можуть знизити свою масу тіла.

Для оцінки ефективності проведеної терапії необхідні часті повторні офтальмологічні огляди (включаючи кількісне визначення полів зору) - вимір гостроти зору недостатньо чутливо для оцінки наростаючою втрати зору.