Поразка органів зору при арахноидите

Найбільш виражені очні прояви виникають при базальних арахноидитах, до яких відносять оптохиазмального арахноидит, арахноїдит задньої черепної ямки і арахноидит мосто-мозочкового кута. Під оптохиазмального арахноїдитом розуміють хронічне серозне запалення павутинної і м`якої мозкової оболонок з переважною локалізацією в області хіазми і внутрішньочерепної частини зорових нервів.
Причиною розвитку арахноідітів частіше є інфекційні та інфекційно-токсичні фактори і травми черепа, рідше ендокринні та обмінні порушення. Найбільш частою причиною, що викликає оптохиазмального арахноидит, є грип (60,8%). Наступним за частотою чинником служить гайморит, потім черепно-мозкова травма, сифіліс, ангіна.

Відео: Техніки остеопатії на очах - поліпшення зору, далекозорість та короткозорість, глаукома, катаракта

Клінічні ознаки і симптоми.

Для церебрального арахноїдиту характерні загальномозкові і осередкові симптоми. До перших відносяться головний біль, блювота, запаморочення, епілептичні припадки, зміна складу цереброспинальной рідини. Характер загальномозкових і вогнищевих симптомів багато в чому залежить від локалізації запального процесу.

оптохиазмального арахноидит відрізняється малою виразністю і розпливчатість загальних симптомів. Зазвичай це помірний головний біль, що локалізується найчастіше в області чола і перенісся. Іноді спостерігається зниження нюху, що свідчить про залучення в процес ольфакторних нервів. В окремих випадках відзначаються парез лицьового нерва по центральному типу, асиметрія сухожильних рефлексів. Нерідко виявляються симптоми ураження гіпоталамі-чеський області (вегето-судинні кризи, порушення цукрового і водно-сольового обміну, розлад терморегуляції, психосенсорні порушення).
Головні болі нападів характеру локалізуються переважно в потиличній області, іррадіюють в шию і верхній відділ спини, часто супроводжуються блювотою. Нерідко відзначаються парези та паралічі лицьового і вестибулярного нервів.

Арахноидит мосто-мозочкового кута в ранній стадії проявляється ураженням лицьового, трійчастого і вестибулярного нервів, в більш пізній стадії приєднуються мозочкові і двосторонні пірамідні симптоми.

очні симптоми

оптохиазмального арахноидит найбільш часто викликає значні порушення функцій одного або обох очей і призводить до сліпоти. Це викликано не стільки локальної запальної реакцією, впливом токсинів і розладом кровообігу, скільки безпосереднім тиском арахноідальних спайок і мембран на зорові нерви і хиазму. Всі ці чинники обумовлюють головний результат оптохиазмального арахноидита - часткову або повну атрофію зорових нервів.
Поразка зорових нервів і хіазми проявляється повільним (в більшості випадків протягом декількох місяців і навіть років) зниженням гостроти зору - зазвичай спочатку на одному глазу- зниження зору на іншому оці виникає через кілька тижнів або місяців.

Відео: Програма для поліпшення зору

{Module дірект4}

Зміна полів зору має різноманітний характер. Найбільш часто зустрічаються центральні з битемпоральной ухилом скотоми, асиметрична битемпоральная. Рідше спостерігаються асиметричні биназальная, гомонимная і скронева геміанопсія і парацентральних скотоми. Центральні скотоми, як правило, поєднуються з іншими змінами полів зору. Центральні скотоми і концентричне звуження полів зору пояснюються здавленням внутрішньочерепної частини зорових нервів арахноідальнимі спайками. Гомонімная гемианопсия свідчить про рідкісний ретрохіазмальном поширенні процесу з переважним ураженням одного з зорових трактів.
Атрофія зорових нервів може бути первинною - внаслідок здавлення хіазми і зорових нервів арахноідальнимі спайками і кістами і вторинної, зумовленої невритом зорового нерва або застійними явищами. Застійні диски зустрічаються значно рідше, ніж атрофія зорових нервів. Розвиваються вони переважно при кістозної формі арахноїдиту, яка частіше призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Застійні диски зорових нервів є ускладненими, так як вони поєднуються з хіазмального змінами полів зору. Можливий розвиток синдрому Говерса-Патона-Кеннеді (Фостера Кеннеді).
При поширенні запального процесу за межі хіаз-бітної області в рідкісних випадках можуть страждати відвідний і окоруховий нерви. У поодиноких випадках можливе зниження чутливості рогівки.

Арахноидит задньої черепної ямки характеризується частим розвитком застійних ДЗН, обумовлених оклюзійної водянкою шлуночків (арахноїдальні спайки ускладнюють відтік ліквору з IV шлуночка через отвір Мажанді в велику цистерну головного мозку) та підвищенням внутрішньочерепного тиску. Застійні диски розвиваються рано, відрізняються великою виразністю і часто є ускладненими внаслідок не тільки різкого підвищення внутрішньочерепного тиску, а й впливу на хиазму дна розширеного III шлуночка. При цьому спостерігаються атипові хіазмального зміни полів зору - частіше асиметричне бітемпоральное звуження граніц- характерна низька гострота зору при застійних дисках без явищ атрофії зорового нерва. На тлі вираженого застою часто відзначаються крововиливи в тканину ДЗН, що пояснюється посиленням венозного стазу і підвищенням проникності стінок кровоносних судин. Нерідко виникає парез відвідного нерва: в окремих випадках двосторонній і значно рідше - ураження окорухового нерва. Приблизно в половині випадків при арахноидите задньої черепної ямки спостерігається горизонтальний ністагм при погляді в сторони, обумовлений впливом патологічного процесу на ядра вестибулярного нерва на дні IV шлуночка або на задній поздовжній пучок. Виникає в окремих випадках вертикальний ністагм пояснюється впливом на віддалі на четверохолмие.

Арахноидит мосто-мозочкового кута зазвичай проявляється периферичним паралічем лицьового нерва, невралгію трійчастого нерва з гострою невралгічною болем в зоні його іннервації і зниженням або випаданням рогівкового рефлексу. З розвитком процесу проявляється і горизонтальний ністагм - при погляді в сторони (рідше - вертикальний), а також застійні ДЗН.
Необхідною методом для діагностики арахноїдиту є дослідження поля зору. Одним з найважливіших ознак служить поява в полі зору центральних худобою (відносних і абсолютних). Поряд з центральними можуть виникати парацентральних скотоми, концентричне звуження поля зору, геміанопичною дефекти, а також поєднання цих змін.
Можуть бути порушення колірного зору, які проявляються швидким колірним втомою (адіспорапія) і зниженням хроматичної чутливості на всі тони.
Зміни спинномозкової рідини у хворих з оптохиазмального арахноїдитом, як правило, незначні. Може бути невелике підвищення вмісту білка, помірний лімфоцитарний плеоцитоз. Може спостерігатися підвищення тиску спинномозкової рідини.
На краниограммах можуть відзначатися ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у вигляді не різко виражених «пальцевих вдавлений», але будь-які зміни на рентгенограмах черепа часто відсутні. У хворих з арахноїдитом виявляються рентгенологічні ознаки захворювання придаткових пазух носа - зниження легкості, затемнення придаткових пазух, на що можна орієнтуватися при виявленні етіології арахноидита.
Електрофізіологічні методи дають можливість судити про функціональний стан зорового аналізатора. Найбільш важливим показником стану зорового нерва є дослідження КЧСМ. При оптохиазмального арахноидите відзначаються низькі цифри КЧСМ в повній відповідності з низькими зоровими функціями. При значному падінні гостроти зору КЧСМ може досягти 12-14 Гц (при нормі 40 Гц). У міру підвищення зорових функцій відзначається підвищення КЧСМ. Однак ці цифри помітно відстають від гостроти зору. І навіть при повному відновленні гостроти зору КЧСМ зазвичай нижче норми на 5-10 Гц.