Апоплексія гіпофіза: симптоми, лікування

Апоплексія передбачає наявність симптоматики. Клінічна маніфестація обумовлена закінченням крові або попаданням некротичних мас в субарахноїдальний простір або швидким збільшенням обсягу розташованих над турецьким сідлом тканин зі здавленням певних структур головного мозку. Симптоми можуть нагадувати клініку пухлини гіпофіза.

Причини апоплексії у пацієнтів з аденомою гіпофіза

• Спонтанне кровотеча (без явної причини, спостерігають найчастіше).
• Анікоагулянтная терапія.
• ЧМТ.
• Променева терапія.
• Ліки (наприклад, бромокриптин або естрогени).
• Проведення дослідження функції гіпофіза.

Симптоми апоплексії гіпофіза

• Головний біль спостерігають в 95% випадків (раптове початок-різна інтенсивність).
• Порушення зору спостерігають в 70% випадків (зазвичай двостороння геміанопсія).
• Парез зорового нерва (40%) з розвитком діплопіі- односторонній або двосторонній.
• Нудота блювота.
• Менінгізм (часто).
• Геміпарез, в рідкісних випадках судоми.
• Лихоманка, аносмия, ликворея з носа, дисфункція гіпоталамуса (порушення симпатичної ауторегуляції і контролю артеріального тиску, дихання і серцевого ритму).
• Порушення свідомості, сонливість, делірій або кома.
• Симптоми передувала пухлини гіпофіза.
• Гострий гіпопітуїтаризм.
• Може бути важко на підставі клінічних даних відрізнити апоплексію гіпофіза від субарахноїдального крововиливу, бактеріального менінгіту, інфаркту серединних структур мозку (оклюзія базилярній артерії) або тромбозу кавернозного синуса. Клініці апоплексії гіпофіза може за кілька днів передувати транзиторна неврологічна симптоматика.
• Клінічний перебіг різному. Головний біль і незначні порушення зору виникають повільно і можуть спостерігатися протягом декількох тижнів. Фульмінантна форма апоплексії проявляється сліпотою, нестабільністю гемодинаміки, комою і призводить до смерті. Іноді формуються залишкові ендокринні порушення (пангипопитуитаризм).

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

• Сечовина і креатинін - Може виникати гіпо або гіпернатріємія.
• Ендокринологічні дослідження - Слід взяти пробу крові для визначення кортизолу, гормонів щитовидної залози, пролактину, соматотропного гормону, гонадотропного гормону.
• Комп`ютерна томографія - Дослідження гіпофіза на тлі проведення внутрішньовенного контрастування дозволяє виявити пухлину (або крововилив) протягом 24-48 год.
• Магнітно-резонансна томографія - Може бути інформативна при підгострому перебігу.

Лікування апоплексії гіпофіза

Стабілізують стан пацієнта (дихальні шляхи, дихання, кровообіг).

При підозрі на апоплексію гіпофіза після взяття зразка крові для дослідження вмісту гормонів слід призначити гідрокортизон в дозі 100 мг внутрішньовенно.

Контролюють показники сечовини і електролітів, а також темп діурезу для раннього виявлення нецукрового діабету.

Може знадобитися проведення декомпрессионной трепанації черепа (запрошують на консультацію нейрохірурга). Абсолютними показаннями для нейрохірургічного втручання є ступор і порушення зору. Пацієнти зі збереженим свідомістю і зором зазвичай непогано відновлюються без оперативного втручання.

Після стабілізації життєво важливих функцій організму необхідно оцінити функцію гіпофіза і почати проведення специфічної терапії. Нормальне значення тиреотропного гормону може бути неадекватно низького рівня Т4 у пацієнтів із захворюванням гіпофіза, такий патологічний еутиреоїдного стан характерно для багатьох тяжкохворих пацієнтів.