Тіреотропінома гіпофіза: симптоми, ознаки, лікування

Епідеміологія тіреотропіноми гіпофіза

Тіреотропінома - рідкісна пухлина, яка складає 1% всіх пухлин гіпофіза. У 0,5% випадків вона поєднується з МЕН-1.

Морфологічні та функціональні особливості. Зазвичай це макроаденома (90%) і секретує тільки ТТГ, часто з -субодиницею, але в ряді випадків вона також секретує СТГ (55%) і / або пролактин (15%). При цьому пухлини можливий тиреотоксикоз на тлі нормального рівня ТТГ, що зумовлено підвищеною біологічною активністю ТТГ внаслідок зміни Посттрансляційна глікірованія гормону. Видалення щитовидної залози стимулює зростання тіреотропіноми, що вказує на деяке збереження переважної впливу тиреоїдних гормонів на ріст пухлини. ТТГ- секретирующая карцинома зустрічається дуже рідко.

Симптоми і ознаки тіреотропіноми гіпофіза

Клінічна картина проявляється синдромом тиреотоксикозу, але якщо поєднується і з гіперпродукцією СТГ, можуть бути і ознаки акромегалії. При пухлини великих розмірів випадають поля зору і секреція інших гормонів гіпофіза.

Діагностика тіреотропіноми гіпофіза

• Рівень вільних тиреоїдних гормонів підвищений у 65% хворих.
• Зміст -субодиниці підвищено в плазмі у 65% хворих, і в результаті молярное відношення -субодиниці до ТТГ стає більше одиниці у 81% хворих.
• Концентрації пролактину і СТГ можуть бути підвищені, якщо пухлина також секретує і ці гормони.
• У тесті з ТРГ немає стимуляції секреції ТТГ.
• У тесті придушення з Т, не відбувається зниження секреції ТТГ після прийому 100 мкг Т₃ протягом 10 днів.
• Зміст антитиреоїдних антитіл не підвищено в сироватці крові.
• На МРТ-знімках гіпофіза виявляють макроаденом (90%).

Лікування тіреотропіноми гіпофіза

Хірургічно повне видалення пухлини гіпофіза з нормалізацією функції щитовидної залози відзначають в 1/3 випадків, і ще в 1/3 випадків нормалізація функції щитовидної залози відбувається при частковому видаленні пухлини. При мікроаденомах лікування більш ефективно, ніж при макроаденомах.

Радіотерапію застосовують при неефективному хірургічному лікуванні.

Медикаментозне лікування.

• Аналоги соматостатину ефективні у більшості хворих, і на їх фоні реєструють зменшення в розмірах пухлини (40%) і зниження рівня ТТГ (73%).
• Призначення антитиреоїдних препаратів призводить до додаткового підвищення вмісту ТТГ в сироватці крові (60%), тому їх потрібно уникати і перевагу віддавати аналогам соматостатина.