Пролактинома гіпофіза: симптоми, лікування, ознаки, причини

Гиперпролактинемия, з якого і рекомендуємо почати вивчення хвороби «пролактінома».

Епідеміологія пролактиноми гіпофіза

Пролактинома - найбільш часта гормон-секретирующая пухлина гіпофіза (25-30%). При цьому на аутопсії її виявляють у 10% популяції (мікроаденома з субклінічним перебігом). Синдром гіперпролактинемії частіше розвивається на тлі мікро-, ніж макроопухолі, особливо у жінок.

Патогенез пролактиноми гіпофіза

У 20% хворих пролактінома буває проявом МЕН-1-синдрому, причому в цьому випадку вона протікає більш агресивно, ніж спорадична пухлина. Злоякісна пролактінома зустрічається дуже рідко

Прогноз пролактиноми гіпофіза

Менш ніж в 7% випадків відбувається зростання пролактиноми. У 1/3 жінок гиперпролактинемия зникає в період менопаузи або після вагітності. Це спостереження вказує на необхідність хворих мікроаденомой періодично відміняти лікування агоністами дофаміну, щоб переконатися в необхідності його продовження, або титрувати меншу дозу препарату. У хворих макроаденомах гіпофіза можна також спробувати скасувати агоністи дофаміну, якщо через 5 років лікування спостерігається нормальний рівень пролактину, а поданим МРТ зникли ознаки пухлини. Однак рецидив гіперпролактинемії в цьому випадку дуже високий і становить 60-80%, хоча він зазвичай нижче, ніж на початку хвороби. На тлі лікування агоністами допаміну не виявлено підвищеного ризику розвитку раку молочних залоз.

Пролактинома під час вагітності

Під час вагітності дещо підвищується ризик значного збільшення пухлини (що викликає порушення зору або головний біль):

• мікроаденома - 1-2%;
• макроаденома - 15-35%;
• макроаденома або радіотерапія, - 4-7%.

Вивчено вплив агоністів дофаміну на плід.

• Бромокриптин. В період лактації не рекомендується його призначення.
• Каберголін. Чи не отримано даних, які вказували б на його патологічне вплив на розвиток плода, хоча спостережень з цим препаратом істотно менше, ніж з бромокриптином. Разом з тим його краще переносять вагітні.
• Хінаголід (Норпролак). На тлі лікування цим препаратом частота вроджених аномалій виявилася трохи вищою.
• Останні рекомендації. Під час вагітності рекомендують використовувати каберголин, але лікування повинно бути припинено через місяць вагітності. У поточній практиці застосовують бромокриптин у жінок, що бажають завагітніти, але в разі його непереносимості призначають каберголин. Хінаголід (Норпролак) використовують тільки в разі непереносимості інших агоністів дофаміну.

Спеціальні рекомендації до, під час і після вагітності.

• Мікропролактінома. Для індукування вагітності рекомендують призначити бромокриптин, щоб відновити менструацію (при цьому у хворої повинна бути недавно зроблена МРТ гіпофіза!). Прийом бромокриптина припиняють, як тільки настала вагітність. Кожен триместр уточнюють симптоми, хоча ризик ускладнень невисокий (lt; 5%). МРТ призначають тільки в разі виникнення симптомів зростання пухлини. У післяпологовому періоді рівень пролактину досліджують через 2 міс після припинення лактації. МРТ проводять тільки в тому випадку, якщо рівень пролактину виявився вищим, ніж до вагітності.

Ремісія пролактиноми після вагітності розвивається в 40-60% випадків.

• Макропролактиномами. Ведення таких хворих не стандартизовано і в значній мірі визначається клінічним досвідом ендокринолога. Запропоновано три варіанти ведення, а після вагітності у хворих макропролактиномами проводять МРТ для уточнення розмірів пухлини.
• Призначають протягом всієї вагітності бромокриптин (лікування каберголіном вагітних поки не ліцензоване), який може знизити ризик зростання пухлини. Кожні 3 міс досліджують поля зору або частіше, якщо є ознаки зростання пухлини. Цей підхід вважають найбільш безпечним, тому кращим.
• Призначають бромокриптин або каберголін для індукування овуляції, і прийом препарату припиняють, як тільки виникає вагітність. Якщо розвиваються симптоми зростання пухлини або порушуються поля зору, рекомендують МРТ для уточнення зростання пухлини. Якщо зростання підтверджується, призначається лікування бромокриптином.
• До індукування вагітності проводять хірургічне лікування або радіотерапію з метою зменшення розмірів пухлини. Це істотно знижує ризик зростання пухлини під час вагітності. Однак ці втручання можуть викликати дефіцит секреції гонадотропінів, але якщо фертильність після них не порушується, то далі вибирають один з двох описаних вище підходів.
• Годування груддю. Протипоказань для годування груддю немає. Якщо жінка має намір годувати грудьми, до пологів лікування агоністом дофаміну має бути припинено, так як він пригнічує лактацію.