Пролактинома. Клініка, діагностика і диференціація причин гіперолактінеміі

приблизно 50% аденом гіпофіза складають пролактиноми, 5% - аденоми, які синтезують СТГ, 10% - кортикотропін-синтезують, менше 1% - секретуючі ТТГ. Функціонуючі аденоми гіпофіза, тобто несекретірующіе, складають близько 25% пухлин гіпофіза. При морфологічному дослідженні в більшості цих аденом можна виявити гранули, які містять гормони, зазвичай компоненти глікопротеїнових гормонів. Результати вивчення аутопсійного матеріалу дозволяють припустити, що до 20% здорових людей мають незначні мікроаденоми гіпофіза, які (структурно) Патогістологічні схожі з клінічно проявляються пухлинами.

вплив патології гіпофіза на зорове перехрещення або його гілки може проявлятися дефектами полів зору, найчастіше битемпоральной гемианопсией. Латеральное збільшення гіпофіза до кавернозних синусів може призводити до диплопії, птоз або змін чутливості особи. З розладів черепних нервів найчастіше зустрічається параліч III пари.

У жінок в періоді пременопаузи нерідко виявляють пухлини гіпофіза мінімальних розмірів, так як пацієнтки звертаються за медичною допомогою при перших змінах менструального циклу. Початкові дослідження в більшості випадків підозр на аденому повинні обмежуватися визначенням вмісту пролактину і ИРФ-I. Інші скринінг-тести призначають в залежності від клінічних особливостей.

Зміст пролактину в гіпофізі становить приблизно 100 мкг, але може збільшуватися в 10-20 разів під час вагітності та лактації. Хоча молочні залози є найважливішим органом-мішенню для пролактину, пролактіновая рецептори були знайдені в різних тканинах, включаючи печінку, нирки, яєчники, яєчка, простату, насінні бульбашки.

дофамін - Головний інгібітор секреції пролактину, і будь-який механізм, що перешкоджає транспорту дофаміну в гіпоталамусі або зменшує активність дофаміну в гіпофізі, може призводити до зростання кількості сироваткового пролактину. Естрогени, ТРГ і серотонін підвищують вміст пролактину. Стимуляція Н2-рецепторів пригнічує секрецію пролактину, а H1-рецепторів - підсилює її.

гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия - найпоширеніше порушення функцій гіпофіза. У минулому припускали, що лікування естрогенами викликає утворення пролактіном, але при ретельному вивченні даного питання не було знайдено ніяких доказів того, що оральні контрацептиви сприяють розвитку цього виду пухлин. Клональний аналіз ДНК пухлин показує, що за своїм походженням пролактиноми моноклональних.

при гіперпролактинемії зменшується періодичний викид гонадотропних гормонів (ЛГ і ФСГ), що відбувається, по всій видимості, через зміни секреції люліберіна в гіпоталамусі. У жінок репродуктивного віку зазвичай виникають олигоменорея, аменорея, галакторея та безпліддя. Поява вторинної галактореи при тривалій аменореї менш імовірно, ніж при тривалому дефіциті естрогенів. Жінки в постменопаузі і чоловіки, як правило, звертаються за медичною допомогою через симптомів ефекту здавлення - головних болів і порушення полів зору.

Багато чоловіків з гиперпролактинемией не пред`являють будь-яких скарг на розлад статевої функції, але, пройшовши один раз ефективне лікування, більшість з них визнають існування таких проблем, як зниження статевого потягу і еректильна дисфункція. При тривалому гипогонадизме може погіршуватися зростання бороди і волосся на тілі, яєчка м`які, але зазвичай нормального розміру. Якщо гипогонадизм розвивається до завершення пубертатного періоду, яєчка залишаться маленькими. Пацієнти з мікроаденомамі частіше страждають від головних болів в порівнянні з контрольною групою.

лікарський анамнез - Важлива частина первинного обстеження хворих з підвищеним вмістом пролактину, оскільки деякі медикаменти сприяють розвитку гіперпролактинемії, і припинення їх прийому (якщо це можливо) дозволить уникнути подальших, часто дорогих досліджень. Інші поширені причини підвищення кількості пролактину включають вагітність і гіпотиреоз.

зазвичай кількість пролактину досить точно відповідає розміру пухлини. Концентрація сироваткового пролактину понад 200 мкг / л майже завжди вказує на пролактин-синтезує пухлина гіпофіза. Однак показники нижче 200 мкг / л можливі при великій аденомі, так як вона може здавлювати ніжку гіпофіза і викликати гіперпролактинемію.

Щоб визначити, чи є підвищення вмісту пролактину результатом пролактиноми, проводять стимулюючі проби, утому числі ТРГ-стимулюючий тест. Однак вони неспецифічні, їх не можна використовувати для постановки діагнозу або виключення пухлини. При великих пролактинома вміст пролактину може бути ложнонізкім. В цьому випадку його помітна зміна проявиться при розведенні сироватки.

Спостереження за пацієнтами з мікроаденомамі показує, що лише у малої групи з них концентрація сироваткового пролактину або розмір аденоми з часом збільшуються. У більшості хворих вміст пролактину в сироватці крові з часом знижується.