Галакторея: лікування, симптоми, причини

Діагноз базується на результатах визначення рівня пролактину і даних візуалізуючих методів. Лікування зводиться до пригнічення активності пухлини агоністами допаміну і іноді - видалення або руйнування аденоми.

причини галактореи

Причиною галактореи, як правило, є пролактінсекретірующая аденома гіпофіза. У жінок до моменту діагностики найчастіше мають місце мікропролактіноми, але в невеликому відсотку випадків виявляються і макропролактіноми. У чоловіків частота мікропролактіном набагато нижче, що пов`язано, ймовірно, з пізньою діагностикою.

Гиперпролактинемия і галакторея можуть виникати і при прийомі ряду фармакологічних засобів - фенотиазинов, інших антипсихотичних препаратів, деяких антигіпертензивних ліків і опадів. Гіперпролактинемією і галактореей може супроводжуватися первинний гіпотиреоз. Гиперпролактинемия асоціюється зі зниженням секреції гонадотропінів і гіпогонадизмом, але механізми зв`язку з цим залишаються неясними.

Симптоми і ознаки галактореи

Патологічна лактація не визначається кількісно: вона являє собою аномальне постійне виділення грудного молока, що заподіює людині незручності і викликає тривогу. Найчастіше молоко виділяється мимоволі, а не при натисканні на груди. Воно має білий колір. Галакторея у жінок зазвичай супроводжується аменореєю або олигоменореей. При галакторее з аменореєю можуть мати місце також симптоми і ознаки дефіциту естрогенів, в тому числі діаспорян, пов`язана з пригніченням імпульсної секреції лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів під дією високого рівня пролактину.

Для чоловіків з пролактин пухлиноюгіпофіза характерні головний біль і порушення зору. Приблизно 70% чоловіків при цьому страждають втратою лібідо і еректильною дисфункцією.

діагностика галактореи

• Визначення рівня пролактину.
• Визначення рівнів тироксину (Т4) і ТТГ.
• КТ або МРТ.

Діагноз галактореи, обумовленої пролактин аденомою гіпофіза, базується на підвищеному рівні пролактину. У жінок з гіперпролактинемією рівень естрадіолу або знижений, або залишається в межах норми. Відсутність підвищеного рівня ТТГ виключає первинний гіпотиреоз.

Всім хворим з макроаденомами і будь-якому хворому, що вважає за краще консервативне лікування або тільки спостереження, показано дослідження полів зору.

лікування галактореи

• Залежить від причини, симптомів та інших факторів.

До лікування у випадках мікроаденом ставляться неоднозначно. Хворих з відсутністю симптомів, рівень пролактину у яких менше 100 нг / мл, а дані КТ або МРТ нормальні або свідчать про наявність тільки мікроаденоми, ймовірно, можна просто залишити під наблюденіем- з роками рівень пролактину нерідко нормалізується. Визначати рівень пролактину слід не рідше 1 разу на 3 міс, а проводити КТ або МРТ турецького сідла - щорічно протягом, щонайменше 2 років. Потім, якщо рівень пролактину не збільшується, дослідження турецького сідла можна проводити рідше. Показаннями до лікування у жінок є бажання завагітніти, аменорея або виражена олигоменорея (в силу ризику остеопорозу), гірсутизм. У чоловіків показаннями до лікування служать гипогонадизм (в силу ризику остеопорозу), еректильна дисфункція, безпліддя.

Спочатку призначають агоністи дофаміну. Препаратом вибору є саме карбеголіндак як він, мабуть, краще переноситься хворими і діє більш активно. Безпека для матері і плоду надійніше встановлена для бромкриптина, ніж для карбеголіна. Жінкам з мікроаденомой і клінічними або лабораторними ознаками естрогенної недостатності можна призначати екзогенні естрогени. Ці препарати не викликають збільшення пухлини.

При макроаденомах зазвичай застосовують агоністи дофаміну або вдаються до хірургічної операції, але тільки після ретельного дослідження функції гіпофіза і оцінки можливості проведення променевої терапіі.Вначале слід використовувати агоністи дофаміну, під впливом яких розміри пухлини зазвичай зменшуються. Якщо рівень пролактину знижується, а симптоми і ознаки тиску пухлини на сусідні структури зникають, то ніякого іншого лікування не потрібно. Операцію або променеву терапію легше проводити, і вони дають кращі результати, коли виконуються після зменшення розмірів пухлини під дією агоністів дофаміну. Хоча лікування агоністами дофаміну зазвичай вимагає тривалого часу, пролактинсекретуючих пухлини можуть зникати або спонтанно, або, що ймовірніше, під дією лікарської терапії. Тому іноді агоністи дофаміну вдається скасовувати без рецидивування пухлини або повторного підвищення рівня пролактину. При мікроаденомах ремісія більш ймовірна, ніж при макроаденомах. Імовірність ремісії збільшується також після настання вагітності.

Вважається, що у деяких хворих з хворобою Паркінсона високі дози агоністів дофаміну, особливо карбеголіна і перголід, можуть викликати ураження серцевих клапанів. Чи збільшують ризик клапанних уражень серця менші дози цих препаратів, що застосовуються при гіперпролактинемії, неясно, але таку можливість, так само як і необхідність ехокардіографічного контролю, слід обговорювати з хворими. При використанні бромкриптина або агоністів дофаміну, які не є похідними ріжків (наприклад, хінаголід), ризик може бути менше. Променеву терапію застосовують тільки при прогресуючому захворюванні, що не піддається іншим формам лікування. Через кілька років після опромінення гіпофіза часто розвивається гіпопітуїтаризм. Необхідно щорічно протягом усього життя перевіряти ендокринні функції і оцінювати стан турецького сідла.