Вагітність і рак молочної залози

Відео: Особливості підтримуючої терапії при лікуванні вагітних хворих на рак молочної залози

Тільки в кожному 6-му випадку рак молочної залози розвивається у жінок репродуктивного віку, проте з них кожен 7-й випадок діагностується під час вагітності або в ранньому післяпологовому періоді. Вагітність і рак молочної залози довгий час розглядали як зловісне поєднання, так як тільки 1 з 20 молодих жінок, що мають в анамнезі рак молочної залози, в подальшому вагітніють. В даний час вважається, однак, що вагітність сама по собі має незначний вплив на зростання раку молочної залози, хоча створює проблеми для його діагностики та лікування.

Вплив вагітності на рак молочної залози

Вагітність не є етіологічним фактором раку молочної залози. Є вагомі докази того, що вагітність у молодому віці, а також численні вагітності насправді знижують ризик розвитку раку молочної залози. Більш того, сучасна концепція про зростання пухлини молочної залози передбачає, що пухлина стає клінічно очевидною через 8-10 років після її виникнення. Таким чином, пухлина не може виникнути і бути виявленої протягом однієї і тієї ж вагітності. З точки зору підвищення залозистої проліферації, посилення кровообігу і значного збільшення лімфотоку в молочній залозі, які спостерігаються під час вагітності, можливо, що вагітність може прискорити зростання до цього безсимптомною пухлини, проте це не доведено.
Мабуть, найбільш значущий вплив, який чинить вагітність на рак молочної залози, це відстрочка в постановці діагнозу і початку терапії. За даними деяких досліджень, інтервал між першими симптомами захворювання і початком лікування становить на 6-7 місяців більше у вагітних в момент діагностики жінок в порівнянні з невагітними. Пухлини великих розмірів можуть бути прийняті за галактоцеле, а запальна карцинома в післяпологовому періоді може бути розцінена як мастит.
У момент діагностики раку молочної залози, асоційованого з вагітністю, в 60% випадків вже є метастази в регіонарні лімфовузли, і ще в 20% випадків є віддалені метастази. Проте поступово виживаність цих пацієнток стає порівнянної з показниками, які спостерігаються у невагітних пацієнток. Припинення вагітності, будь то аборт або передчасні пологи, не впливає на материнську виживання.

Вагітність після лікування з приводу раку молочної залози

Вагітність, що наступила після лікування раку молочної залози, не робить додаткового впливу на виживаність матері. Більш того, серед жінок з раком молочної залози I і II стадії показники 5-річного виживання були краще у завагітніли після лікування раку, ніж у невагітних.

{Module дірект4}

Жінкам, які перенесли рак молочної залози, часто рекомендують уникати вагітності протягом 5 років. Так як більшість фертильних жінок перебувають у віці 30-35 років, така рекомендація практично виключає вагітність. Так як вагітність не впливає на частоту рецидивів, мотивами для таких рекомендацій можуть бути спроба уникнути проблем, якщо лікування рецидиву ускладнить вагітність, або спроба уникнути ризику сирітства. Якщо у пари є сильне бажання мати дитину, то можна вагітніти і раніше, ніж через 5 років після лікування пухлини, особливо якщо первинна пухлина була маленьких розмірів і без широкого поширення.

Естрогенових рецепторів і рак молочної залози

У минулому проводили визначення в тканини раку молочної залози мембранних естрогенових і прогестеронових рецепторів як предикторів відповіді пухлини на гормональну терапію. Також є дані про те, що позитивні щодо естрогенових рецепторів пухлини мають більш низький ризик ранніх рецидивів. Проте у вагітних пацієнток високі концентрації прогестерону пригнічують синтез естрогенових і прогестеронових рецепторів, і в умовах високих концентрацій обох гормонів значно переважають ядерні форми цих рецепторів. Таким чином, пухлини молочної залози, що виникли під час вагітності, з точки зору наявності мембранних рецепторів є рецептор-негативними. Проведення иммуногистохимических досліджень, які дозволяють ідентифікувати і ядерні рецептори, дає більш широкі можливості для діагностики.

Відео: Лікування дисемінованого РМЗ у пацієнтки з BRCA мутацією на 2 триместрі вагітності

Лікування раку молочної залози під час вагітності

Як тільки встановлено діагноз, пацієнтка без зволікання повинна піддатися хірургічному лікуванню. Беручи до уваги часте ураження лімфовузлів, повинна виконуватися модифікована радикальна мастектомія, яка дозволяє адекватно оцінити стан всіх регіонарних лімфовузлів. Краще уникати звичайної мастектомії з подальшим опроміненням пахвовій області. Переривання вагітності за медичними показаннями зазвичай не показано. Якщо на основі вивчення післяопераційного матеріалу є строгі показання для додаткової хіміотерапії, необхідно прийняти рішення: переривання вагітності, або стимуляція передчасних пологів, або відстрочена хіміотерапія в третьому триместрі вагітності. Так як відстрочка в лікуванні є найбільш принциповим відомим фактором погіршення прогнозу раку молочної залози під час вагітності, пологи повинні бути стимульовані в найбільш ранні терміни, можливі для гарної виживання плода - в 32-34 тижні. Багато цитотоксичних препаратів, що використовуються для хіміотерапії раку молочної залози, протипоказані під час вагітності. На певні області можна проводити опромінення, однак доза може справити негативний вплив на плід.