Гормонотерапія в лікуванні раку молочної залози

Гормонотерапія служить компонентом комплексного лікування хворих з поширеними формами захворювання і спрямована на придушення продукції естрогенів і фолікулостимулюючого гормону гіпофіза, що стимулює ріст раку молочної залози. У разі гормонозалежної форми РМЗ гормонотерапія призводить до уповільнення росту пухлини, а у деяких хворих - до зменшення вже існуючих пухлинних мас аж до їх повного зникнення.

Гормонотерапія ефективна в середньому у третини хворих на РМЗ. При наявності в пухлини обох видів рецепторів (естрогенових і прогестеронових) ефективність цього методу досягає 50-70%, якщо присутні рецептори одного виду (естрогенових або прогестеронових), ефективність знижується до 33%, але навіть в разі рецептор-негативних пухлин в невеликому відсотку випадків (близько 11%) гормонотерапія може бути успішною.

На сьогоднішній день «золотим стандартом» при проведенні гормонотерапії I лінії як і раніше залишається тамоксифен, що відноситься до антиестрогенів. Механізм дії тамоксифену обумовлений блокадою естрогенів на рівні рецепторів пухлинної клітини. Призначають його по 20 мг / добу протягом тривалого часу.

Крім того, в даний час широко використовують нестероїдні (аміноглутетимід) і стероїдні інгібітори ароматази. На відміну від антиестрогенов, призначення яких допустимо при збережених функціях яєчників, інгібітори ароматази можна призначати менструюють, оскільки зниження продукції естрогенів в жировій тканині і паренхіматозних органах неминуче призведе до підвищення їх синтезу в функціонуючих яєчниках, регуляція діяльності здійснюється за принципом зворотного зв`язку.

Перспективно використання двох представників інгібіторів ароматази третього покоління - летрозола і анастрозола, які сьогодні вже увійшли в повсякденну клінічну практику. Результати лікування Аримидекс виявилися кращими в порівнянні з тамоксіфеіом: частота об`єктивного ефекту склала 59 і 46%, час до прогресування - 11 і 5,7 міс відповідно.

Нові інгібітори ароматази (летрозол і анастрозол) сьогодні відтіснили позиції прогестинів в II (після антиестрогенов) лінії гормонотерапії, завдяки не тільки більшої ефективності, але і меншою токсичності.

При неінвазивної карциноме in situ може бути застосовано одне хірургічне лікування - секторальна резекція молочної залози.

При початкових формах раку молочної залози в I (T1N0M0) та II А (TON 1 МО, T1N1M0, T2N0M0) стадіях у хворих з розмірами пухлини до 3 см проводять комбіноване або комплексне лікування: виконують радикальну резекцію молочної залози з післяопераційним опроміненням, а за показаннями проводять хіміотерапевтичне лікування.

Хворим IIВ (T2N1M0, T3N0M0) та IIIА (T0N2M0, T1N2M0, T3N1M0) стадій проводять комплексне лікування, що включає радикальну мастектомію або реконструктивно-пластичну операцію, променеве лікування, хіміогормональное лікування.

Хворим з набряково-інфільтративний формою раку молочної залози IIIВ (T4BN1-2М0) стадії проводять комплексне лікування: два курси поліхіміотерапії, променеву терапію, радикальну мастектомію, ад`ювантна хіміотерапію, а за показаннями і гормонотерапію.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: