Пухлини гіпофіза причини і симптоми, лікування і типи пухлин

Відео: Аденома гіпофіза; зводить пальці рук і ікри ніг

Що таке пухлини гіпофіза?

Гіпофіз - це маленька, але виключно важлива структура, розташована біля основи головного мозку. Гіпофіз продукує гормони, які керують роботою численних залоз організму. Велика частина пухлин гіпофіза - це доброякісні утворення.

Але через особливості розташування гіпофіза навіть «невинна» доброякісна пухлина може стискати сусідні структури (наприклад, зоровий нерв, викликаючи порушення зору).

Крім того, пухлини гіпофіза виробляють надмірну кількість гормонів, які викликають надмірну стимуляцію ендокринних залоз і відповідні симптоми.

Що викликає пухлини гіпофіза?

На сьогоднішній день вченим не відомі точні причини виникнення таких пухлин. Деякі дослідження показують, що при спадкових захворюваннях, таких як множинна ендокринна неоплазія 1 типу (МЕН 1) підвищується ризик виникнення пухлин гіпофіза, паращитовидних залоз і підшлункової. Але МЕН 1, судячи з усього, відповідає за дуже незначний відсоток пухлин гіпофіза.

Які бувають типи пухлин гіпофіза?

У Сполучених Штатах щорічно діагностують близько 8 000 випадків пухлин гіпофіза, більшість з яких доброякісні. Однак багато пухлини не викликають симптомів і довгий час ніяк не впливають на здоров`я, тому вчені вважають, що недіагнострованних пухлин набагато більше. У цих випадках пухлина гіпофіза можна побачити тільки під час візуалізації головного мозку (МРТ, КТ), яку будуть проводити з якоїсь іншої причини. Одне дослідження навіть показало, що 25% всіх людей мають маленькі пухлини в гіпофізі, і навіть не здогадуються про це.

Пухлини гіпофіза класифікують по-різному. Один спосіб класифікації заснований на типі гормону, який продукує пухлина.

Грунтуючись на цій класифікації, можна відразу зрозуміти, як саме буде проявляти себе пухлину:

1. Функціонуючі аденоми гіпофіза.

Ці пухлини гіпофіза зустрічаються найчастіше. Вони не секретують гормонів, не впливають на активність залоз організму. Поки така пухлина не виросте до певного розміру і не почне здавлювати сусідні структури, людина може її не відчувати. Потім вона може проявляти себе головними болями і порушенням зору.

2. Пролактиноми.

Це пролактінпродуцірующіе пухлини гіпофіза, тобто пухлини, які виробляють гормон пролактин. Високий рівень пролактину може впливати на менструальний цикл у жінок, а також здатний викликати галакторею. Чоловіки з підвищеним пролактіном можуть страждати еректильною дисфункцією і зниженням лібідо, гінекомастія (збільшенням молочних залоз), недостатньою кількістю волосся на тілі. Пролактиноми зустрічаються часто, але ростуть вони дуже повільно, а іноді і зовсім не ростуть. Якщо все-таки пролактінома збільшується, то може проявляти себе, як і інші пухлини гіпофіза, порушенням зору та головними болями.

3. АКТГ-продукують пухлини гіпофіза.

Це пухлини, які синтезують надлишок адренокортикотропного гормону (АКТГ). Цей гормон стимулює кору надниркових залоз, в результаті чого вони виробляють більше глюкокортикоїдів (гормонів, які називаються іноді «стероїдами»). Глюкокортикоїди впливають на метаболізм, мають протизапальні властивості і пригнічують імунну систему. Гіперпродукція АКТГ, як при цій пухлини, може викликати хворобу Кушинга: характерні відкладення жиру в ділянці обличчя, грудей, спини- кінцівки стають тонкими, кісткова тканина ослабевает- на шкірі з`являються пурпурні відмітини (смуги), може розвинутися гіпертензія і резистентність до інсуліну.

4. Пухлини, що продукують гормон росту.

Такі пухлини виробляють велику кількість гормону росту (СТГ, соматотропного гормону), який стимулює зростання практично всіх кісток тіла. Коли це відбувається в дитинстві, виникає хвороба, відома як гігантизм. Гігантизм характеризується дуже високим зростанням (більше 2 метрів), болями в суглобах, пітливістю. Багато хворих чоловіки страждають еректильною дисфункцією, а у жінок порушується менструальний цикл. У дорослих, коли хвороба починається після закриття зон росту, говорять про акромегалії. Вона проявляється збільшенням голови, рук і ніг, глибоким голосом, укрупненням рис обличчя, болями в суглобах.

5. тиреоидстимулирующих пухлини гіпофіза.

Ці пухлини гіпофіза виробляють тиреотропний гормон, який стимулює роботу щитовидної залози. Такі пухлини можуть виростати до великих розмірів. Симптомами гіпертиреоїдизму можуть бути: прискорене серцебиття, тремор, втрата ваги, підвищений апетит, непереносимість спеки, проблеми зі сном, діарея, збільшення щитовидної залози.

Злоякісні пухлини гіпофіза, карциноми, зустрічаються рідко. Вони зазвичай виникають у людей похилого віку, хоча жертвою може стати людина будь-якого віку. Карциноми гіпофіза часто виробляють гормони, як і деякі доброякісні пухлини. У багатьох випадках злоякісна пухлина відрізняється від доброякісної тільки тим, що через кілька років дає метастази в інші частини тіла.

Які симптоми пухлин гіпофіза?

Симптоми пухлин гіпофіза дуже різноманітні, і залежать від порушеної долі гіпофіза і типу пухлини, її розміру. Гормонпродуцирующая пухлини виявляють себе симптомами, які перераховані вище. Таким чином, пухлина може «ховатися» за різними захворюваннями ендокринних залоз. Діагноз лікар ставить після ретельного обстеження, в тому числі сканування голови (КТ, МРТ).

Як виявляють пухлини гіпофіза?

Спочатку лікар повинен зібрати повну історію, розпитати хворого про його симптомах. Потім можуть бути призначені аналізи крові і сечі на певні гормони. Комп`ютерна томографія і МРТ голови допоможуть побачити освіту в гіпофізі. Щоб визначити, з якої саме пухлиною ми маємо справу, є тільки один надійний шлях - біопсія, тобто взяття маленького зразка тканини пухлини за допомогою спеціальної голки.

Як лікують пухлини гіпофіза?

Конкретне лікування пухлини гіпофіза, яке призначить лікар, залежить від багатьох чинників:

• Тип хвороби та її стадія.
• Вік, загальний стан здоров`я пацієнта.
• Переносимість певних препаратів, процедур.
• Особиста перевага (згоду) пацієнта та ін.

Методи лікування пухлин гіпофіза включають:

• Зовнішнє опромінення пухлини.
• Хірургічне видалення пухлини.
• Стереотаксическая радіохірургія ( «гамма ніж»).
• Медикаментозна терапія та спостереження.

Хірургічне лікування пухлин гіпофіза

У США операція - це один з найбільш поширених методів лікування пухлин гіпофіза. Якщо пухлина доброякісна і розташована так, що нейрохірурги можуть її без зайвого ризику видалити, то хірургічне лікування - це все, що потрібно. Є три ситуації, коли американські лікарі рекомендують хірургічне лікування:

• Пухлина виробляє багато гормонів, і ліками не виходить її контролювати.
• Пухлина викликає неврологічні проблеми, стискаючи сусідні нервові структури.
• Пухлина продовжує зростати, незважаючи на консервативне лікування.

Зупинимося коротко на двох основних типах хірургічного видалення пухлини гіпофіза:

1. Мінімально інвазивна ендоназальна ендоскопічна хірургія.

Ця операція здійснюється за допомогою особливого гнучкого інструменту (ендоскопа), який проникає через ніс до мозкових структур (транссфеноідальний доступ). Така техніка дозволяє нейрохірургам видалити пухлину через ніс, не вдаючись до розрізу на обличчі, а також отримати доступ до тих ділянок, яких важко досягти при іншому способі.

Переваги ендоназальной ендоскопічної операції:

• Відсутність будь-яких видимих шрамів на обличчі або скальпі.
• Менша хворобливість і швидке відновлення після операції.
• Можливість почати, якщо потрібно, променеву терапію відразу, не чекаючи загоєння розрізів.

2. Краніотомія (трепанація черепа).

Іншим варіантом є видалення пухлини за допомогою трепанації черепа. Ця операція починається з розрізу і видалення частини кістки черепа. Після цього нейрохірург знаходить і видаляє пухлину, якщо це можна зробити без ризику пошкодження мозку. Потім хірург встановлює кістка на своє місце.

Краніотомія - це найнебезпечніший метод.

В останні роки багато сучасних лікарні на Заході, такі як Лікарня Джона Хопкінса, використовують интраоперационную візуалізацію і комп`ютерну навігацію при операціях на мозку. При цьому застосовують МР або КТ-сканери, які «направляють» руку хірурга і допомагають дуже точно орієнтуватися, підвищуючи ефективність і безпеку процедури.