Гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, лікування

Зазвичай розвивається поступово, може виникнути у раніше нормотензивних пацієнтів при досить низькому АТ -150/100.

Зустрічається рідко у хворих з хронічною АГ, АТ відповідно значно вище.

Симптоми і ознаки гіпертонічної енцефалопатії

• Сильний головний біль, блювота і нудота, гіпертензивна ретинопатія 3-й і 4-го ступеня.
• Пізні ознаки включають вогнищеві неврологічні симптоми, судоми і кому.

Діагноз гіпертонічної енцефалопатії

• Є діагнозом виключення, необхідно диференціювати з іншими захворюваннями (наприклад, інсульт, енцефаліт, кровотеча, васкуліт).
• Особливу роль відіграє анамнез (особливо відомості про попередніх судомних припадках), субарахноїдальний крововилив зазвичай відбувається раптово, а інсульти асоційовані з вогнищевими неврологічними симптомами.
• Завжди необхідно виключати гіпоглікемію.
• Початок гіпотензивної терапії, якщо підвищення артеріального тиску сталося на тлі інсульту, призводить до збільшення ділянки з порушеним мозковим кровообігом.
• Для встановлення діагнозу і виключення інших станів необхідно провести екстрене КТ або МРТ головного мозку.

Відео: Людмила Миронюк: Результати по лікуванню інсульту у матері і свекрухи

Тактика лікування гіпертонічної енцефалопатії

• Основний принцип гіпотензивної терапії - зниження діастолічного тиску на 25% або до 100 протягом 1-2 годин незалежно від вихідної величини АТ.
• Пацієнта необхідно перевести у відділення інтенсивної терапії для інвазивного моніторингу.
• Контроль неврологічного статусу, ЕКГ, водного балансу.
• Корекція електролітних порушень (іони калію, магнію, кальцію).
• Внутрішньовенне введення фуросеміду 40-80 мг.
• Нитропруссид - препарат першого ряду, дозволяє з легкістю контролювати зміни артеріального тиску. незважаючи на тенденцію до збільшення мозкового кровотоку.
• Лабеталол - препарат другого ряду, який застосовують в разі потреби.
• Особливо важливо не використовувати лікарські засоби з седативною дією, такі як -адреноблокатори, клонідин і метилдопа.
• Лише для деяких пацієнтів, стан яких стабільне і супроводжується тільки ранніми ознаками захворювання, може виявитися достатнім призначення -адреноблокаторів в поєднанні з блокаторами повільних кальцієвих каналів.