Дисциркуляторна енцефалопатія при гіпертонії

Як близьких по клінічній картині станів можна назвати церебральний атеросклероз, прогресуючу судинну лейкоенцефалопатії, гіпертензивну енцефалопатію, хронічну ішемію мозку, цереброваскулярні захворювання неуточнену і деякі інші ураження судин мозку. Найбільший вплив на розвиток дисциркуляторної енцефалопатії надають атеросклероз і артеріальна гіпертензія.
Залежно від причин розвитку захворювання виділяють наступні види дисциркуляторної енцефалопатії: атероскле-ротические, яка найчастіше вражає магістральні судини головного мозку, гіпертензивна (гіпертонічна), змішана, венозна, а також енцефалопатія, що розвивається внаслідок інших причин (вегетативно-судинна дистонія, ревматизм, різні ураження судин і ін.).
Істотна відмінність гіпертензивної енцефалопатії від атеросклеротичної енцефалопатії полягає в тому, що при гіпертонії переважно пошкоджуються не крупніше поза-черепні і внутрішньочерепні судини, а відбувається масове ураження в основному дрібних судин мозку. Однак поділ на гіпертензивну і атеросклеротическую енцефалопатії носить досить умовний характер, так як підвищений артеріальний тиск і атеросклероз є взаємозалежними і взаімостімулірующімі процесами. Таким чином, найчастіше мова йде про змішану енцефалопатії.

Факторами розвитку гіпертензивної енцефалопатії є:

• гіпертонічний криз;
• часті перепади артеріального тиску;
• порушення добового ритму артеріального тиску з високими показниками нічного артеріального тиску;
• спонтанні падіння артеріального тиску.

Розрізняють гостру і хронічну форми гіпертензивної енцефалопатії.

Гостра гіпертензивна енцефалопатія є досить рідкісною формою захворювання, що виникає на тлі важкої тривалої артеріальної гіпертензії або в результаті різкого стрибка артеріального тиску до дуже високих показників.
Іноді це відбувається через неправильну скасування гіпотензивних препаратів або ж при їх прийомі гіпертоніками препаратів, що підвищують артеріальний тиск, або при захворюваннях, здатних призводити до раптового підвищення артеріального тиску до високих показників (феохромоцитома, токсикоз вагітних, аневризма аорти).
Симптомами гострої гіпертензивної енцефалопатії, яка розвивається дуже швидко на тлі діастолічного артеріального тиску 120 мм рт. ст. і вище, є:

• головний біль;
• нудота блювота;
• мерехтіння перед очима;
• галюцинації;
• іноді затуманення зору;
• епілептичні припадки.

Все це може супроводжуватися проявами лівошлуночкової недостатності, набряку легенів, іноді анурією. Основною ознакою гострої гіпертензівноі енцефалопатії є набряк мозку, який виявляється за допомогою комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії.
Слід зазначити, що початок розвитку інсульту може мати схожість з гострою гіпертензівноі енцефалопатією, так як інсульти нерідко виникають на тлі високого артеріального тиску.
Лікування гіпертензівноі енцефалопатії направлено на зниження артеріального тиску і усунення набряку мозку. З метою швидкого зниження артеріального тиску робляться внутрішньовенні ін`єкції нітропрусиду натрію або лабеталола (2 мг / хв).
Першочерговим завданням є зниження артеріального тиску протягом 1 год на 20-30% (показник діастолічного артеріального тиску не повинен опускатися нижче 90 мм рт. Ст.). Далі протягом доби потрібно знизити артеріальний тиск до показників, нормальних для конкретного пацієнта.
Завданням подальшого лікування є підтримання артеріального тиску на стабільному рівні за допомогою відповідної терапії.
Щоб зменшити набряк мозку, застосовують внутрішньовенні ін`єкції фуросеміду (40-80 мг кожні 4-12 годин), манітолу (20% -ий розчин з розрахунку 1 г / кг) або гліцерину.
Контроль стану пацієнта здійснюється шляхом вимірювання артеріального тиску, періодичної перевірки стану очного дна, за допомогою комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії, спостереження за симптоматикою і самопочуттям хворого.

{Module дірект4}

Хронічна гіпертензивна енцефалопатія розвивається в три стадії.

Відео: Психіатр в Ростові-на-Дону

I стадія - Помірно виражена (компенсована).
II стадія - Виражена (субкомпенсированная).
III стадія - Різко виражена (декомпенсована).

На I стадії захворювання спостерігаються такі симптоми:

• підвищена судинна реактивність;
• коливання артеріального тиску (особливо при супутній гіпертонії);
• звуження артерій сітківки.

Ознаки органічного ураження нервової системи зазвичай відсутні, працездатність зберігається, а лікувально-профілактичні заходи сприяють стійкої компенсації.

На II стадії при прогресуванні захворювання, особливо під впливом зовнішніх несприятливих факторів, спостерігається посилення симптоматики. Додаються такі прояви, як:

Відео: Миронюк Людмила: інсульт, ЕНЦЕФАЛОПАТІЇ: профілактика і реабілітація

• підвищена стомлюваність;
• головний біль;
• запаморочення;
• порушення сну;
• непритомність;
• емоційна нестійкість.

Неврологічне обстеження дозволяє виявити ряд органічних порушень. Можуть виникати церебральні судинні кризи, в слідстві чого спостерігається посилення симптоматики. Нерідко з`являються такі зміни психіки, як невпевненість в собі, схильність до іпохондрії, фобії, запальність, егоцентризм, легкодухість, розлади пам`яті, особливо що стосуються поточних подій-знижується працездатність пацієнтів. Зміни очного дна набувають характеру атеросклеротичного або гіпертонічного ангиосклероз.

На III стадії при різко вираженою дисциркуляторної енцефалопатії проявляється ще більш важка симптоматика:

• прогресуюче зниження пам`яті та уваги;
• звуження кола інтересів, поступовий розвиток деменції (недоумства);
• повторювані судинні церебральні кризи та інсульти;
• серйозні органічні порушення, серед яких розлади мови, парези (неповні паралічі) кінцівок, а також серйозні зміни очного дна (склероз судин сітківки, гіпертонічний ангиосклероз, ретинопатія, крововиливи та ін.).

Нерідко спостерігається псевдобульбарний синдром, що виявляється в дисфонии (розлад голосу - захриплість, слабкість і т. П.), Дизартрії (порушення мови), дисфагії (порушення ковтання) і під раптово виникає тривалому безпричинному плачі і сміху і ін.
Причиною розвитку псевдобульбарного синдрому є множинні дрібновогнищеві патологічні зміни в білій речовині півкуль мозку або мозкового стовбура. Подальше прогресування патологічних процесів може привести до розвитку хвороби Паркінсона.
Якщо енцефалопатія розвивається на тлі атеросклерозу, потрібно дотримуватися дієти з обмеженим вмістом жирів і солі, регулярно приймати вітаміни, особливо аскорбінову кислоту, препарати йоду і вживати продукти, що містять вітаміни і необхідні організму мікроелементи.
При енцефалопатії застосовують препарати гіпохолестеринемічного дії - діоопонін, цетаміфен, лінетол, місклерон, а також гормональні препарати - тиреоидин, тестостерону пропіонат, діетілстільбестрола пропіонат. При гіпертонії призначають гіпотензивні препарати.
Незалежно від причин дисциркуляторної енцефалопатії призначаються препарати, які надають судинорозширювальну дію і засоби, що поліпшують метаболізм мозкової тканини.
Застосовується і симптоматичне лікування. При безсонні можуть призначатися димедрол, ноксирон, еуноктін, радедорм, реладорм, феназепам та ін. Підвищена дратівливість і відчуття необгрунтованої тривоги купіруються за допомогою таких препаратів, як седуксен, еленіум, тазепам, валеріана та ін.
Головний біль усувається за допомогою анальгетиків, а при запамороченні можуть призначатися беллоид, белласпон, діда-лон, торекан, платифілін, кавінтон, стугерон. При ознаках хвороби Паркінсона застосовують L-DOPA, мидантан, циклодол.
При лікуванні дисциркуляторної енцефалопатії істотну позитивну роль відіграє психотерапія. Велике значення для пацієнтів має раціональний режим праці і відпочинку. Хворим може бути рекомендовано санаторно-курортне лікування за винятком південних курортів в жарку пору року.
Крім гиполипидемических і гіпохолестеринемічну препаратів (місклерон, поліспонін, цетаміфен, есенціале та ін.), Гіпотензивних препаратів, ангиопротекторов (етамзілат і ін.), Дезагреганти, судинорозширювальних препаратів, в тому числі антагоністів кальцію (кавінтон, цинаризин, ніфедипін, но-шпа і ін.), препаратів ріжків, ноотропних, метаболічних препаратів і антиоксидантів, седативних і психотропних засобів і ін., при лікуванні дисциркуляторної енцефалопатії можуть застосовуватися фізіотерапевтичні процедури (гальванічний комір, електрофорез, електросон і т. п.), масаж комірцевої зони та ін.
Своєчасне та ефективне лікування артеріальної гіпертензії на ранніх етапах розвитку захворювання є профілактикою енцефалопатії. До числа профілактичних заходів, спрямованих на попередження енцефалопатії, можна віднести використання препаратів, що нормалізують мозковий кровотік і стан судин головного мозку, наприклад винпоцетина і Актовегіну.