Артеріальна гіпертонія, симптоми, лікування, ознаки, причини

Підступної особливістю захворювання є те, що пацієнти тривалий час не підозрюють про нього. Тому вони не звертаються за медичною допомогою у зв`язку з відсутністю скарг за винятком періодичних нападів вираженої слабкості і запаморочення. Але ці прояви мало чим відрізняються від перевтоми, за ознаки якого їх найчастіше і беруть. Слід мати на увазі, що подібні ознаки можуть бути тривожним сигналом.

Отже, при прояві таких ознак, як запаморочення і слабкість, особливо неодноразово повторюваних, настійно рекомендується виміряти артеріальний тиск. Найчастіше саме в результаті вимірювання тиску при поганому самопочутті та виникає підозра на гіпертонію. У багатьох випадках воно підтверджується. Однак нерідко діагноз «гіпертонія» встановлюється тільки під час гіпертонічного кризу, коли істотно загострюються прояви захворювання.

У багатьох випадках скарги, що виникають у пацієнтів, пов`язані не з ознаками самої гіпертонії, а з ураженнями органів-мішеней, найбільш чутливих до підвищення артеріального тиску. Запаморочення, шум у голові, а також зниження пам`яті і працездатності є ознаками порушення мозкового кровообігу. Надалі до цих проявів додаються такі ознаки, як двоїння в очах, слабкість, оніміння кінцівок, утруднення мови, - ці ознаки пов`язані з порушенням мозкового кровообігу. У цей період зміни носять вже набагато більш серйозний характер. Але на початковому етапі розвитку захворювання вони є оборотними. Найбільш небезпечними і важкими порушеннями мозкового кровообігу є інсульти (гострі порушення мозкового кровообігу, які супроводжуються раптовою втратою свідомості і паралічем).

Серед ознак стабільно високого артеріального тиску на досить ранніх етапах захворювання найчастіше виступає гіпертрофія лівого шлуночка серця, що може бути виявлено при ряді спеціальних лабораторних обстежень. Спочатку відбувається потовщення стінок лівого шлуночка серця, а потім ця камера серця поступово розширюється. Гіпертрофія лівого шлуночка нерідко стає фактором подальших несприятливих наслідків. Згідно з даними ряду досліджень, наявність гіпертрофії лівого шлуночка істотно підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, порушень серцевого ритму, а також раптової смерті. На тлі прогресуючої дисфункції лівого шлуночка можуть розвинутися такі явища, як задишка при фізичному навантаженні, пароксизмальна нічна задишка, набряк легенів, який нерідко спостерігається при кризах, хронічної (застійної) серцевої недостатності. Також гіпертрофія лівого шлуночка виступає фактором ризику розвитку інфаркту міокарда та фібриляції (розрізнене скорочення окремих серцевих волокон) шлуночків.

Гіпертонія і атеросклероз можуть привести до серйозних пошкоджень аорти, аж на розшарування і розривів. У ряді випадків при гіпертонії відбуваються зміни в нирках, які проявляються наявністю в сечі білка (протеїнурія), крові (гематурія), цилиндрурией.

Ще одним проявом негативного впливу гіпертонії на організм може виступати ураження очей, що супроводжується погіршенням зору, зниження світлової чутливості і навіть розвиток сліпоти. Все вищесказане робить очевидною необхідність уважного ставлення до підвищення артеріального тиску, особливо до регулярно повторюється.
Однак суттєві зміни в органах-мішенях і пов`язані з цим ознаки зазвичай спостерігаються тільки тоді, коли захворювання зайшло досить далеко. Але ж відомо, як важливо вчасно виявити ознаки початку хвороби бо своєчасність лікування істотно підвищує ефективність вжитих заходів.

Які ж ознаки гіпертонії на початкових етапах розвитку хвороби? Очевидно, що в якості основного прояви захворювання слід назвати підвищений артеріальний тиск. Тому і рекомендується регулярно вимірювати тиск, особливо при ознаках підвищеної стомлюваності, слабкості, запамороченні - саме вони, а також головний біль, нудота, болі в області серця є первинними ознаками гіпертонії.

Підвищений артеріальний тиск, безумовно, є головним проявом захворювання в разі неодноразового підйому тиску. Гіпертонія характеризується стабільно підвищеним артеріальним тиском. У ряді випадків незначне короткочасне підвищення тиску може спостерігатися у здорових людей як реакція організму на фізичні або емоційні навантаження. Справа в тому, що підйом артеріального тиску є природною пристосувальної реакцією організму на мінливі умови зовнішнього і внутрішнього середовища. Однак у здорових людей артеріальний тиск швидко нормалізується через саморегуляції організму. Наслідком порушення діяльності регулюючих систем може стати стабільно підвищений артеріальний тиск.

Іноді спостерігається невідповідність ступеня і тривалості підвищення артеріального тиску рівнем навантаження - це ознака так званої транзиторної артеріальної гіпертензії. В інших випадках порушується природний добовий ритм артеріального тиску, при якому в нічний час відбувається недостатнє зниження артеріального тиску.

Слід зазначити, що прояви гіпертонії можуть носити як первинний характер, так і вторинний, тобто виступати наслідком іншого захворювання. Відповідно, в залежності від цього може в певній мірі варіюватися і набір спостерігаються ознак. Якщо гіпертонія розвинулася на тлі захворювань нирок, наднирників, щитовидної залози та ін., Очевидно, що одночасно з підвищеним артеріальним тиском виявляються специфічні ознаки того чи іншого захворювання. Однак багато захворювань, в свою чергу, розвиваються на тлі первинної гіпертонії. Тому однозначно говорити про первинність або вторинність ознак в тих чи інших випадках можна лише після ретельного обстеження пацієнта.

Проте існують загальні прояви, пов`язані з підвищенням артеріального тиску незалежно від причин.

ознаками прихованого розвитку гіпертонії можуть виявитися наступні прояви:

• часті головні болі і запаморочення;
• тахікардія (почастішання серцевих скорочень);
• підвищена пітливість;
• почервоніння обличчя;
• відчуття пульсації в голові;
• озноб;
• безпричинна тривога;
• погіршення пам`яті;
• внутрішнє напруження;
• підвищена дратівливість;
• зниження працездатності;
• «Мушки» перед очима;
• набряклість повік і обличчя вранці;
• набухання рук і оніміння пальців.

Як зазначалося вище, однією з ознак гіпертонії, що проявляються на ранніх етапах захворювання, виступає головний біль. При подальшому прогресуванні захворювання вона Залишається одним з основних проявів гіпертонії. Ця ознака не пов`язаний безпосередньо з будь-яким часом доби: головний біль може вознікнікать в будь-який час дня чи ночі, хоча нерідко її виникнення спостерігається вночі або рано вранці після пробудження. Пацієнтами головний біль може відчуватися як тяжкість або розпирання в потилиці, яке охоплює і інші області голови-нерідко пацієнти характеризують головний біль як відчуття «сдавливающего обруча». У ряді випадків біль може посилюватися при сильному кашлі, нахилі голови або фізичній напрузі. Проявом, супутнім головного болю при гіпертонії, може виступати невелика набряклість повік і обличчя. Зменшення або зникнення головного болю нерідко відбувається на тлі поліпшення венозного відтоку крові при прийнятті пацієнтом вертикального положення, м`язової активності, масажі і т. П.

При підвищеному артеріальному тиску головний біль зазвичай є наслідком напруження м`язів м`яких покровів голови або її сухожильного шолома. Факторами виникнення головного болю можуть виступати різні види фізичного або емоційного напруження: відпочинок і вирішення конфліктних ситуацій сприяють поступового зникнення головного болю. Що виникає внаслідок обумовленого різними причинами напруги головний біль нерідко характеризується як «здавлюють обруч». Це відчуття може супроводжуватися нудотою і запамороченням. На тлі затяжних головних болів, в свою чергу, розвиваються такі прояви, як дратівливість, запальність, підвищена чутливість до зовнішніх подразників, наприклад гучної музики, шуму і т. П.

Болі в області серця, які можуть спостерігатися при гіпертонії, мають суттєві відмінності від нападів стенокардії. Як правило, вони не пов`язані з фізичними навантаженнями, відчуваються в області верхівки серця або зліва від грудини, а також можуть виникати як при емоційній напрузі, так і в спокої. При гіпертонії болю в області серця нерідко носять затяжний, тривалий характер протягом декількох годин. На відміну від нападів стенокардії подібні болю не усуваються при прийомі нітрогліцерину.

Ще один прояв, що виникає при гіпертонії, - це задишка, спочатку спостерігається при фізичному навантаженні, а потім і в спокої.

Ознакою наявності серцевої недостатності є і набряки ніг. Однак помірна набряклість при гіпертонії може бути пов`язана і з іншими причинами, зокрема з затримкою в організмі рідини і з`єднань натрію, викликаної порушенням функції нирок або застосуванням деяких лікарських препаратів.

При гіпертонії спостерігаються і характерні порушення зору. При підвищеному артеріальному тиску нерідкими ознаками є пелена перед очима або миготіння «мушок». Подібні прояви пов`язані з порушеннями кровообігу в сітківці. Такі серйозні зміни сітківки, як тромбози судин, відшарування сітківки, що розвиваються в результаті погіршення кровопостачання. Вони призводять До значного зниження зору, диплопія (двоїння в очах) і навіть повної втрати зору.

Якщо гіпертонію не лікувати, її ознаки мають тенденцію до прогресування. Можуть розвиватися істотне зниження пам`яті і здатності до інтелектуальної діяльності, порушення координації рухів, зниження активності органів почуттів, поява слабкості в руках і ногах.

Гіпертонія дуже небезпечна своїми ускладненнями, тому, слід регулярно контролювати артеріальний тиск. При неодноразово виявлене перевищення нормальних показників необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.

Форми гіпертонії і їх симптоматика

При прикордонної (початковій) артеріальної гіпертензії спостерігаються лише загальні ознаки: слабкість, запаморочення, стомлюваність і т. П. При цьому відсутні як серйозні зміни в органах-мішенях, так і відповідні прояви.

При гіпертонічній хворобі конкретні прояви можуть відрізнятися в залежності від форми і стадії розвитку захворювання.

Формами гіпертонічної хвороби є: гіперадренергіческій, вазоспастична (ангіотензінзавісімая) і обсяг (натрій) залежна.

Гіперадренергіческій форма зазвичай спостерігається на початковому етапі розвитку захворювання.

Її ознаками виступають:

• почастішання серцебиття (тахікардія);
• високе нестійке артеріальний тиск, причому переважає систолічна гіпертензія;
• підвищена пітливість;
• почервоніння обличчя;
• відчуття серцебиття;
• «Пульсація» в голові;
• озноб;
• тривога;
• внутрішнє напруження.

При вазоспастичну формі спостерігаються:

• високе діастолічний тиск;
• зменшення частоти пульсу;
• судинні ускладнення;
• вміст білка в сечі;
• зміни в сітківці.

ознаками обсяг (натрій) залежною форми гіпертонії є:

• набряклість повік і обличчя вранці;
• відчуття оніміння шкіри;
• повзання «мурашок» (парестезії);
• набухання рук і оніміння пальців;
• коливання добового об`єму сечі.

Стадії розвитку гіпертонії. прояви

Гіпертонічна хвороба у своєму розвитку може проходити 3 стадії. При цьому перехід на наступну стадію означає посилення симптоматики і ступінь тяжкості уражень органів-мішеней.

для I стадії (Легкої) характерні відносно невеликі коливання артеріального тиску в межах 160 / 95-179 / 104 мм рт. ст. Рівень артеріального тиску не є стабільним: у стані спокою воно спонтанно нормалізується, проте в подальшому підйоми тиску повторюються.

Найбільш поширеними ознаками на цій стадії захворювання є наступні: головний біль, порушення сну, зниження працездатності, іноді спостерігаються запаморочення і кровотечі з носа.

ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця і порушень роботи нирок, як правило, відсутні. Показання електрокардіограми можуть виявити навіть незначні відхилення від норми. Іноді може бути виявлено оборотне звуження артеріол очного дна.

на II стадії (Середньої) спостерігається більш високе і стійке артеріальний тиск - в межах 180 / 105-200 / 115 мм рт. ст. У патологічний процес втягується серце (гіпертрофія лівого шлуночка). На цій стадії досить часто відбуваються гіпертонічний криз.

В результаті електрокардіографічного та рентгенологічного обстеження зазвичай виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця і порушення тонів серця, судинні порушення і транзиторні ішемії Мозку. Можливий розвиток мозкових інсультів. При дослідженні очного дна виявляється не тільки звуження артеріол, але також здавлення і розширення вен, крововиливи і т. П. Аналізи сечі зазвичай в нормі, проте виявляються зниження ниркового кровотоку і швидкість клубочкової фільтрації.

на III стадії гіпертонічної хвороби в різних органах є виражені патологічні зміни, особливо в серці і головному мозку. Прогресує атеросклероз великих судин мозку, нирок, серця та ін.

Показники артеріального тиску досягають високого рівня - 200 / 115-230 / 130 мм рт. ст. Можливо перевищення цих показників, нерідко на тлі гіпертонічного кризу. На цій стадії захворювання не відбувається спонтанної (мимовільної) нормалізації артеріального тиску.

Ступінь ураження органів-мішеней може бути різною: серце (стенокардія, інфаркт міокарда, гостра або хронічна вожелудочковая недостатність) - мозок (інфаркти, енцефалопатія) - нирки (зниження ниркового кровотоку, клубочкової Лільтраціі, присутність білка і крові в сечі) - зміни очного дна (ангіоретінопатіі).

Слід зазначити, що іноді, незважаючи на стабільне і тривале підвищення артеріального тиску, у деяких пацієнтів тривалий час не спостерігається істотних судинних ускладнень.

Перебіг захворювання в залежності від ступеня вираженості і динаміки ознак може бути:

• транзиторним, при якому спостерігається періодичне підвищення артеріального тиску, через кілька годин або днів снижающееся мимовільно без застосування будь-яких лікарських препаратів (прикордонна артеріальна гіпертензія або початкова стадія розвитку есенціальнійгіпертензії);
• лабільним, при якому підвищення артеріального тиску також відбувається періодично, однак для повернення до нормальних показників потрібне лікування;
• стабільним (Повільно прогресуючим), при якому спостерігаються стабільно високі показники артеріального тиску. В цьому випадку необхідно постійне лікування;
• злоякісним - Характеризується дуже високим артеріальним тиском, особливо діастолічний, що супроводжується істотно зниженою сприйнятливістю до лікування. При цьому відбувається швидке прогресування захворювання з одночасним розвитком важких ускладнень;
• кризовим - Спостерігається періодичне виникнення гіпертонічних кризів, які можуть супроводжувати захворювання на будь-якій стадії (на I стадії - рідко).

Стану, при яких потрібна невідкладна терапія, лікування гіпертонії

Стану, при яких необхідно швидко знизити артеріальний тиск, діляться на дві великі групи: стани, які потребують невідкладної терапії, і стани, які потребують зниження артеріального тиску протягом декількох годин.

При станах, що вимагають невідкладної терапії, потрібно домогтися зниження артеріального тиску протягом перших хвилин або годин за допомогою парентерально вводяться препаратів, тобто шляхом ін`єкцій.

Невідкладна медична допомога потрібна при такому підвищенні артеріального тиску, яке провокує або посилює серйозні порушення в органах-мішенях: нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда, гострий недостатність лівого шлуночка серця, аневризму аорти, еклампсію, мозковий інсульт, набряк соска зорового нерва.
Також треба негайно вжити заходів щодо зниження артеріального тиску при травмах центральної нервової системи, у післяопераційних пацієнтів, при загрозі кровотечі та ін.

Для парентерального введення з метою швидкого зниження артеріального тиску застосовуються такі препарати:

• вазодилататори - нітропрусид натрію;
• нітрогліцерин (є найкращим засобом при ішемії міокарда);
• еналаприлат (застосовується при хронічній серцевій недостатності та ін.);
• фентоламин (призначається при підозрі на феохромоцитому);
• сечогінні препарати (фуросемід та ін.), гангліоблокатори (пентамін і ін.);
• нейролептики (дроперидол та ін.).

Це може зробити тільки фахівець!

При показниках артеріального тиску понад 180/120 мм рт. ст. його необхідно вимірювати через кожні 15-30 хв. При різкому підвищенні артеріального тиску, що не супроводжується симптоматикою з боку інших органів, заходи щодо зниження артеріального тиску також обов`язкові, хоча і не носять настільки невідкладного характеру. При станах, що вимагають зниження артеріального тиску протягом декількох годин, зазвичай практикується прийом всередину препаратів з відносно швидкою дією: бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів (ніфедипін), клонідину, короткодіючих інгібіторів АПФ (каптоприл), «петльових» діуретиків, празозину. Лікування неускладненого гіпертонічного кризу у пацієнта може здійснюватися амбулаторно.

Необхідно відзначити, що до станів, які вимагають невідкладного втручання, відноситься злоякісна гіпертонія, при якій спостерігається дуже високий артеріальний тиск, на тлі якого швидко прогресують патологічні зміни судинних стінок, що провокує ішемію тканин і порушення функції органів. Розвиток негативних змін супроводжується ще більшим підвищенням артеріального тиску. На тлі злоякісної, гіпертонії зазвичай прогресує хронічна ниркова недостатність, погіршується зір, знижується вага, змінюється ряд властивостей крові аж до розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, спостерігається гемолітична анемія.

При лікуванні злоякісної гіпертонії застосовуються комбінації з трьох і більше гіпотензивних препаратів.

У ряді випадків особливості симптоматики захворювання можуть вказувати на необхідність госпіталізації. Показаннями До госпіталізації є неясність діагнозу і необхідність в спеціальному обстеженні для уточнення форми захворювання, а також труднощі в підборі медикаментозної терапії, що виникають при частих гіпертонічних кризах, рефрактерної артеріальної гіпертонії.

Екстреної госпіталізації підлягають і такі стани:

• гіпертонічний криз, прояви якого не знімається в амбулаторних умовах;
• гіпертонічний криз з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії;
• ускладнення гіпертонічної хвороби, при яких потрібна інтенсивна терапія і постійний медичний нагляд (мозковий інсульт, субарахноїдальний крововилив, раптові порушення зору та ін.).