Гіпертонія при феохромоцитомі. Діагностика та лікування феохромоцитоми

типові напади, супроводжуються підвищенням артеріального тиску і всіма характерними вегетативними проявами, не уявляють великих діагностичних труднощів. Однак в деяких випадках гіпертонічна хвороба, що протікає з судинними кризами, може також супроводжуватися вегетативними симптомами. У таких випадках тільки ретельне обстеження хворого (дослідження цукру в крові і сечі, дослідження крові на лейкоцитоз, визначення катехоламінів в сечі) дозволяє діагностувати феохромоцитому.

Відео: Радіонуклідні методи діагностики і лікування злоякісних феохромоцитом

Набагато більші діагностичні труднощі представляють випадки феохромоцитом, супроводжуються стійким підвищенням артеріального тиску, які за своїми клінічними проявами ідентичні з гіпертонічною хворобою. За останній час такі форми спостерігаються також часто, а за даними Goldenberg (1954), навіть частіше, ніж пароксизмальні. Ці випадки рідко діагностуються за життя, так як розцінюються як гіпертонічна хвороба. Goldenberg з співавторами (1954) вважає, що майже у 2% хворих з діагнозом «есенціальній гіпертонії» є феохромоцитома.

У хворих на феохромоцитому, що супроводжується постійним підвищенням артеріального тиску, досить часто розвиваються всі судинні ускладнення, які спостерігаються при гіпертонічній хворобі (ураження судин сітківки, мозкових, ниркових і коронарних). У таких хворих з тривалою, стійкою гіпертонією спостерігається також виражена гіпертрофія лівого шлуночка і можуть розвинутися прояви лівошлуночкової недостатності.

Відео: Про найголовніше: Зубні йоржики, вживання м`яса, наднирники

У цих випадках діагноз феохромоцитоми може бути поставлений тільки на підставі підвищення виділення катехоламінів з сечею, а локалізація пухлинного процесу встановлюється шляхом ретельного і детального рентгенологічного дослідження (пневморен, оксісупраренографія, пієлографія і ін.).

У випадках встановлення локалізації пухлини успішне оперативне втручання дає повну нормалізацію артеріального тиску і зворотний розвиток всіх патологічних проявів. Поєднання підвищеної секреції катехоламінів з вираженим підвищенням артеріального тиску вказує на значення їх в регуляції судинного тонусу і дозволяє припускати участь катехоламінів і в патогенезі гіпертонічної хвороби.
Як ілюстрацію феохромоцитоми, протікає з постійно підвищеним тиском, наводимо один з випадків, що спостерігалися в нашій клініці в 1959 р

Хвора П-ва, 27 років, поступила в клініку в вересні 1959 р до 1952 р вважала себе цілком здоровою. З 1952 р стала скаржитися на загальну слабкість, пітливість, головні болі і запаморочення, серцебиття, підвищену спрагу, що не обстежилася і не лікувалася до 1956 року, коли раптово розвинулося різке зниження зору. Була госпіталізована до районної лікарні, де вперше було встановлено підвищення артеріального тиску-220/120 мм рт. ст. і великі крововиливи в сітківку обох очей.

Відео: Феохромоцитома КТ

Під впливом звичайної гіпотензивної терапії загальний стан дещо покращився, зір відновився, проте артеріальний тиск не нормалізувався. Працювала до 1959 р, до лікарів не зверталася. У січні 1959 р раптово з`являються сильні болі в животі і поперекової області і макрогематурія. З тих пір майже безперервно госпіталізується в різні стаціонари, де постійно знаходять високий артеріальний тиск.

В клініку поступила в тяжкому загальному стані, харчування знижений, постійний тремор рук, виражена пітливість, постійна тахікардія. Артеріальний тиск - 240 / 130- 190/140 мм рт ст. Клінічно і ЕКГ - виражені ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, ретинопатія обох очей, нейтрофільнийлейкоцитоз 13 000-15 000, невелика альбуминемии, деяке зниження концентраційної здатності нирок.

різко почастішали напади болю в животі, які супроводжувалися ще більшим підвищенням артеріального тиску, посиленням тремору і пітливості. Основний обмін виявився різко підвищеним (+ 66%) при нормальних цифрах поглинання J131, гіперглікемічсская цукрова крива. Зміст адреналіну в крові було значно вище норми - 4у%. Був поставлений діагноз феохромоцитоми з вираженою адреналінової інтоксикацією, стійкою гіпертонією. При оксісупраренографіі були виявлені зміни з боку лівого наднирника, і хвора була переведена в хірургічне відділення для видалення пухлини. На операції виявлена феохромоцитома лівого наднирника, підтверджена гістологічно.

безпосередньо після операції артеріальний тиск знизився і залишалося нормальним. Загальний стан прогресивно покращувався. Основний обмін нормалізувався, адреналін в крові знизився до норми (0,72у%). Стойко зберігалися тільки зміни з боку очного дна. Діагноз в даному випадку не уявляв особливих труднощів через вираженості всіх симптомів адреналінової інтоксикації. Успішне оперативне втручання призвело до повної ліквідації патологічних проявів.