Симпатогоніома і феохромобластоми. Зміни органів при феохромоцитомі

Як зазначалося вище, пухлини типу феохромоцитоми можуть розвиватися не тільки з мозкової речовини надниркової залози, а також і з інших джерел як симпатичного відділу нервової системи, так і периферичних нервових утворень. Так, пухлини, що виникають з грудного відділу прикордонного симпатичного стовбура, відносять зазвичай до гангліонейромам або нейробластома, а новоутворення, які виходять із симпатичних гангліїв, - до симпатогоніома. Крім того, розрізняють ще парагангліоми, що ростуть з параганглиев.

Однак слід зауважити, що далеко не всі зазначені вище пухлини, що розвиваються з симпатичного відділу нервової системи або параганглиев, є гормональноактивні новоутвореннями, що володіють катехоламиновой активністю.

Злоякісні варіанти феохромоцитом звуться феохромобластом. Вони мало чим відрізняються від доброякісних феохромоцитом за своїм макро- і мікроскопічній будові. Ці пухлини здатні порівняно швидко метастазировать в регіонарні лімфатичні вузли, паранефрій, в печінку, легені і кістки (Б. С. Бріскін, Б. А. Конрад). Іноді феохромобластоми виявляють саркомоподобний будова з ділянками пухлинної паренхіми, що складається з дрібних округлої форми клітин з ядрами, багатими хроматином. Такі пухлини, що ростуть з мозкової речовини надниркових залоз, нерідко називають круглоклітинна цітобластоми.

Диференціальна мікроскопічна діагностика цієї групи пухлин надниркової залози лише по одній гістологічної картині представляє для лікаря-патологоанатома виключно великі труднощі. Щоб уникнути можливої діагностичної помилки, в цих випадках необхідний тісний контакт з клініцистами. Щоб прийняти остаточне рішення, лікар зобов`язаний ретельно ознайомитися з даними лабораторних досліджень.

феохромоцитоми (Як доброякісні, так і злоякісні), як зазначалося вище, є гормональноактивні новоутвореннями мозкової речовини надниркових залоз. Опухолевоізмененние хромафінні клітини при цьому продукують надмірну кількість катехоламінів, які, вступаючи в периферичну кров, викликають перш за все виражений вазопресорний ефект. Залежно від переважання адреналіну або норадрепаліна, що виробляється пухлинними клітинами О. В. Ніколаєв зі співробітниками розрізняють відповідні типи феохромоцитом або феохромобластом (адреналіновий або норадреналінового тип).

При патологоанатомічної діагностики феохромоцитом слід обов`язково враховувати клінічний прояв захворювання. Зазвичай при феохромоцитома відзначаються важкі напади головного болю, пульсація в різних частинах тіла, що стискають болю в ділянці грудної клітки, збліднення шкірних покривів і слизових оболонок, блювота, а також судоми. Найбільш стійким і постійною ознакою наявності феохромоцитоми є гіпертонія і тахікардія пароксізмалиюго типу, в результаті чого у таких хворих, як одностайно відзначають Е. Lance, W. Cate, W. Liddle, H. Scott, В. Д. Усик, P. Holtz, G. Kroneberg, H. Schumann, в першу чергу в патологічний процес втягується серцево-судинна система.

На розтині померлих від наслідків феохромоцитоми виявляються глибокі дистрофічні зміни в міокарді, гіпертрофія лівого шлуночка серця, а також ознаки склеротичних змін в коронарних судинах. Нерідко у таких хворих з феохромоцитомою зустрічаються інфаркти міокарда, а в деяких випадках - навіть первинно зморщена нирка.

як ускладнення основного захворювання, викликані зміною в стінках кровоносних судин, описуються шлунково-кишкові кровотечі, а також нерідко інфаркти тонкого кишечника. У слизовій оболонці шлунка виявляються численні петехіальні крововиливи. У дванадцятипалій кишці, як відзначають М. П. Андрєєва і А. М. Раскін, на секції іноді знаходять виразки.

оскільки хромафінні пухлини надниркових залоз нерідко супроводжуються на цукровий діабет, в клітинах острівковогоапарату підшлункової залози відзначаються дистрофічні і атрофічні зміни. У літературі є відомості про те, що при феохромоцитомі іноді спостерігаються явища гіпертрофії коркового шару надниркових залоз, що іноді клінічно проявляється адрено-обмінним синдромом з ознаками вірилізації. М. Kahn, D. Mullou вважають за можливе поєднання феохромоцитоми з пухлинами передньої долі гіпофіза, яке проявляється у вигляді ознак акромегалії, a Y. Kracht, J. Tamm спостерігали випадки, коли у хворих із зазначеним новоутворенням мозкової речовини надниркової залози виявлялися виражені клінічні ознаки синдрому Іценко - Кушинга.

Описуються випадки, коли феохромоцитома супроводжується органічним ураженням очного дна в результаті тривалих спастичних явищ з боку кровоносних судин сітківки, а також запальних змін і різних крововиливів.