Морфологія пухлин надниркових залоз. Андростеромах

Відео: Опухоль нирки. Лікування і симптоми. Як вилікувався Данило

пухлина, обумовлює виникнення адрено-генітального синдрому, найбільш часто розвивається з сітчастої зони коркового шару надниркових залоз. Клубочковая зона кори надниркових залоз при цьому синдромі, як правило, мало змінюється, або в окремих випадках кілька гіперплазованого. Однак описуються випадки адрено-генітального синдрому з явищами гіперплазії всіх трьох зон коркового шару надниркових залоз. До недавнього часу ці пухлини але виділяли в окрему групи- їх зазвичай відносили до істинних гіпернефрома або гормональноактивні аденома коркового речовини надниркових залоз.

Однак з огляду на характер виникнення цих пухлинних процесів, а головне, джерело їх зростання, яким зазвичай є сітчаста зона кори надниркових залоз, що продукує саме андрогенні стероїдні гормони, О. Н. Миколаїв і Е. І. Тараканов виділили ці пухлини в окрему групу, давши їм назву андростером. Основним патогенетичним фактором у виникненні та перебігу адрено-генітального синдрому є виражене прояв андрогенної функції надниркових залоз.

такі пухлини надниркових залоз бувають порівняно невеликих розмірів, м`якої або еластичної консистенції, мають округлу або яйцеподібну форму і, як правило, оточені щільною сполучнотканинною капсулою, яка відділяє андростеро-му від навколишнього паренхіми залози. Однак нерідко всю уражену наднирник є суцільним пухлинний конгломерат, в якому неможливо розрізнити не тільки окремі зони залози, але навіть отдифференцировать коркова і мозкова речовина. На розрізі в товщі пухлини визначається безліч дрібних оранжевого кольору включень на тлі бурого однорідного мелкодольчатая будови паренхіми новоутворення. Іноді в андростероме можна виявити дрібні петрифікати, а також потужні сполучнотканинні тяжі, що пронизують пухлина в різних напрямках.

Відео: Пухлини наднирників

андростеромах мають чітко виражену структуру: побудовані вони переважно з темних клітин сітчастої зони коркового шару надниркових залоз і відрізняються вираженим поліморфізмом щодо їх форми і розмірів. Більшість ядер цих пухлинних клітин гіперхромци, проте зрідка зустрічаються світлі ядра, які більші, ніж темні. Нерідко світлі ядра цих епітеліальних клітин вакуолізований і містять кілька ядерець. Іноді зустрічаються фігури нормального мітозу.

В деяких андростеромах клітини коркового шару надниркових залоз тісно прилягають один до одного, утворюючи тяжі або балки, окремі балочки, що нагадують своєю мікроскопічною структурою сітчасту зону коркового речовини надниркових залоз. Іноді виявляються невеликі ліпоїдні скупчення в ділянках пухлинної паренхіми, що зазнала некробіотичні змін.

Відео: наднирники. ADRENAL GLAND. У світловий мікроскоп

при електронномікроскопіческом дослідженні таких гормональноактивні пухлин виявляються епітеліальні клітини, характерні для сітчастої зони коркового шару надниркових залоз. В цитоплазмі цих пухлинних клітин виявляється як гранулярний, так і аграіулярпий ендоплазматичнийретикулум, серед якого зустрічається велика кількість дрібних липоидо-них крапель. Ядра цих клітин великі, овальної або округлої форми. Ядерпий матеріал концентрується переважно у внутрішній поверхні ядерної мембрани. Ядро розташовується частіше ексцентрично і значно гіпертрофовано. Зовнішня ядерна мембрана пухлинних клітин має потовщення, околоядерное простір кілька розширено. Мітохондрії набряклі, чітко контурируются Крісті, розташовані кілька під кутом до мембрани.

Деякі Крісті в цих клітинах мають колбовідние здуття, зустрічаються також окремі мітохондрії із зруйнованими або деформованими кристами.
На мембранах ретикулума у вільному стані визначається велика кількість полірібосом (J. Orban, G. Kelenyi, А. Goll).

андростеромах іноді піддаються злоякісному перерожденію- при цьому морфологічними критеріями їх виникнення злоякісної пухлини є: виражений поліморфізм і клітинна атіпія- наявність значної кількості амнтотіческіх форм поділу з утворенням двох-і багатоядерних гігантських клітин велика кількість дрібних і великих вогнищ некрозу, а також явні ознаки інфільтративного росту пухлинних епітеліальних клітин . Злоякісні андростеромах нерідко вміщені, а іноді інтенсивно проростають капсулу і дають ранні і дистантних метастази.

Вони порівняно швидко метастазують у другий наднирник, лімфатичні вузли, печінку, легені, нирки, в заочеревинний простір, кістки і головний мозок. Описані випадки адрено-генітального синдрому (В. І. Левенсон, Я. В. Оберемченко і Л. Л. Ліхт), коли причиною захворювання були злоякісні андростеромах величезних розмірів (вагою до 2 кг), супроводжувався метастазами в легені, печінку і регіонарні лімфатичні вузли . Мікроскопічно диференціювати доброякісну апдростерому від злоякісної надзвичайно важко, так як є ряд перехідних форм.

при адрено-генітальний синдром у хлопчиків настає макрогенітосомія (раннє оволосіння за чоловічим типом, передчасний зростання статевих органів, прискорене зростання тіла) - у дівчаток виникають ознаки гірсутизму, помилковий гермафродитизм (надлишковий ріст волосся, передчасне виникнення вторинних статевих ознак, збільшення клітора). У жінок при адрено-генітальний синдром з`являється ряд чоловічих вторинних ознак (А. П. Преображенський, Д. А. Архипов).

Відео: Основи ультразвукової анатомії печінки

при розтині жінок, померлих від метастатичних уражень внутрішніх паренхіматозних органів злоякісними варіантами андростером, як правило, виявляється виражена атрофія яєчників з явищами гіпоплазії матки і атрофічними змінами слизової оболонки піхви і яйцепроводів (І. В. Голубєва). При мікроскопічному дослідженні таких яєчників виявляється повна відсутність прімордіальних і атретіческіх фолікулів. Замість з тим іноді можна спостерігати склерокістозних поразки яєчників з наявністю великої кількості дрібних кіст і значним потовщенням білкової оболонки.

У чоловіків з адрено-генітальний синдром, померлих від метастазів первинної пухлини, можна спостерігати атрофічні зміни в сім`яниках з пригніченням сперматогенезу, зникненням інтерстіціальпих клітин. Іноді у хлопчиків при цьому синдромі можна виявити в яєчках виражену гіперплазію додаткової надниркової паренхіми. У периферичної крові хворих нерідко відзначається еозинопенія, а також виникнення набряків тулуба і кінцівок у зв`язку з різким порушенням електролітного балансу.