Невідкладна допомога при гіпертензії: підходи до лікування

Коли цей стан виключено, шукають негіпертензівние причинні фактори підвищення артеріального тиску, і в разі їх відсутності методом виключення ставиться діагноз "термінова гіпертензія". Перш ніж почати лікування, слід виміряти артеріальний тиск на обох руках і неодноразово. Часто при спокійному положенні хворого на спині тиск падає, що робить необов`язковим застосування сильних антигіпертензивних засобів.

анамнез 

Необхідно з`ясовувати будь-які анамнестичні дані про гіпертонії і її ускладненнях, а також наявність захворювання серця або нирок. Важливо встановити, які ліки приймав хворий (особливо щодо антигіпертензивних препаратів, інгібіторів моноаміноксидази), а також їх дію на пацієнта останнім часом.

Особлива увага приділяється симптомів з боку ЦНС, таким як затуманення зору, диплопія, геміпарез і судоми. Головний біль і запаморочення - це неспецифічні симптоми, якщо тільки вони не спостерігаються при зміні очного дна третього чи четвертого ступеня або при інших ознаках дисфункції ЦНС.

Симптоми ішемічної болю в грудях або гострої застійної недостатності дозволяють діагностувати гостре гіпертензивну ураження серцево-судинної системи. Ниркова недостатність в анамнезі може вносити корективи в діагностику і лікування підвищеного артеріального тиску. Більшість зазначених вище симптомів спочатку розвивається поступово, а потім швидко наростає. У вагітної жінки необхідно з`ясувати не тільки попереднє перебіг гіпертонічної або ниркової хвороби, але і динаміку артеріального тиску під час вагітності.

Вимірюється артеріальний тиск на обох руках і пальпується пульс на всіх кінцівках. У літніх осіб без ознак дисфункції органів і дегідратації проводиться "тест з нахилами". Особливо уважно досліджується стан нервової системи, серця і легенів з метою виявлення ознак дисфункції цих органів. Необхідна також аускультація живота. Обов`язково проводиться дослідження очного дна.

Слід визначити число всіх формених елементів крові, вміст у крові глюкози, азоту сечовини, креатиніну, електролітів, а також зробити аналіз сечі. Мікроангіопатичною гемолітична анемія є наслідком поточного некрозу середньої оболонки судин, що дозволяє еритроцитів безпосередньо контактувати з субендотеліальним шаром колагену і фібрином. Це призводить до руйнування еритроцитів в протікає через дану ділянку крові. Мазок периферичної крові виявляє шізоціти і клітини-мішені.

При високореніновой формах гіпертонії, а також у хворих, які отримують діуретики, може спостерігатися гіпокаліємія і зростає ризик важких серцевих аритмій. Рівень азоту сечовини і креатиніну в крові характеризує функцію нирок, а також допомагає визначити тяжкість нападу гіпертензії і вибрати метод антигіпертензивної терапії. Аналіз сечі в невідкладних випадках може виявити претеінурію, гематурію до продукти розпаду еритроцитів.

На ЕКГ визначаються ознаки ішемії серця і гіпертонії лівого шлуночка. При рентгенографії грудної клітини можуть спостерігатися ознаки набряку легенів, розшарування аорти або її коарктации. У хворих з підозрою на екстрене гілертензівное стан використовується серцевий монітор і застосовується кисень. Якщо об`єктивне дослідження вказує на ішемію мозку або внутрішньочерепний крововилив, здійснюється КТ-сканування голови-КТ проводиться також при оцінці вогнищевих неврологічних ознак або коми.

Р. Е. Джексон

Поділитися в соц мережах: