Лабораторні та інструментальні дослідження при гіпертонії

• виявлення рівня підвищення артеріального тиску і ступеня його стабільності;
• визначення, чи не є артеріальна гіпертензія вторинної (симптоматичної) на тлі інших захворювань різних органів, а також виявлення конкретної форми гіпертонії;
• характеристика загального рівня стану серцево-судинної системи;
• виявлення супутніх факторів ризику, здатних вплинути на прогноз і ефективність лікування;
• визначення групи ризику, до якої належить цей пацієнт;
• виявлення наявності або відсутності ураження органів-мішеней, а також оцінка ступеня тяжкості порушень.

Діагностування артеріальної гіпертонії можна поділити на чотири етапи:

• повторні вимірювання та / або добовий моніторинг артеріального тиску;
• збір анамнезу, тобто отримання інформації про симптоми захворювання, умови його виникнення, супутніх хворобах і т. п .;
• фізикальне обстеження;
• лабораторно-інструментальні методи дослідження, які, в свою чергу, здійснюються в два кроки (на першому кроці - простіші, на другому шаге- - більш складні).

Обстеження проводяться, починаючи з простих і переходячи До більш складних. Спочатку проводяться дослідження, обов`язкові для всіх пацієнтів. Якщо отримані дані дозволяють виключити ймовірність вторинного характеру артеріальної гіпертензії і зробити обґрунтований висновок про групу ризику, до якої належить цей пацієнт, обстеження на цьому може завершитися, і лікар призначить відповідне лікування.
При підозрі на вторинний характер артеріальної гіпертензії, наявності порушень в органах-мішенях, недостатності картини факторів ризику і т. П. Можуть знадобитися більш поглиблені дослідження. З метою визначення ступеня ураження органів-мішеней проводяться додаткові дослідження серця, головного мозку. Це необхідно не тільки для визначення ступеня ризику розвитку серцево-судинних захворювань, але також для аналізу ефективності та безпеки терапії.

Отже, спочатку лікаря в ході бесіди з пацієнтом слід в максимальному ступені зібрати інформацію з наступних питань:

• як давно спостерігається підвищення артеріального тиску, які його показники (найбільш часті, максимальні), наявність гіпертонічних кризів;
• чи є у близьких родичів і самого пацієнта захворювання нирок, чи були (або є) у самого пацієнта захворювання нирок і сечовивідної системи;
• приймає пацієнт будь-які лікарські препарати, особливо анальгетики, препарати, що містять кокаїн, еритропоетин, циклоспоріни;
• чи бувають у пацієнта раптові головні болі, прискорене серцебиття, тривожні стани, рясне потовиділення (комплекс цих прояви може бути симптомами феохромоцитоми);
• чи бувають у пацієнта періодичні відчуття м`язової слабкості, холоду в кінцівках (парестезії), судоми (альдостеронизм).

В ході бесіди з пацієнтом лікар виявляє, які з факторів ризику актуальні для даної людини - генетична схильність до артеріальної гіпертензії, серцево-судинних захворювань, цукрового діабету або наявність у пацієнта захворювань серцево-судинної системи, дисліпідемії, цукрового діабету, наявність шкідливих звичок (куріння ), ожиріння, а також особливості його харчування. Лікар також повинен задати питання про ступінь фізичної активності і психоемоційних особливості пацієнта.
Ознаками порушення роботи головного мозку можуть служити такі симптоми, як головний біль, запаморочення, проблеми із зором, транзиторна ішемічна атака, порушення сприйняття органами чуття і рухові розлади. Прискорене серцебиття, болі в грудній клітці, а також задишка свідчать про порушення роботи серця. Ознаками порушення роботи нирок є підвищена спрага, поліурія (рясне сечовипускання), ніктурія (переважне сечовипускання в нічні години), гематурія (присутність крові в сечі). Холод в кінцівках і кульгавість говорять про пошкодження периферичних артерій.
Крім перерахованого вище, лікар повинен звернути увагу на попереднє лікування гіпертонії. Якщо хвороба мала місце, то наскільки ефективні і безпечні були застосовувалися препарати, як і ступінь їх переносимості організмом пацієнта.
Ще один момент, який лікар повинен враховувати, - це вплив на підвищення артеріального тиску чинників навколишнього середовища, в першу чергу обстановки в сім`ї і на роботі пацієнта.

Відео: Як лікувати біль у спині - розповідає мануальний терапевт багатопрофільної клініки Медлюкс

Физикальное (зовнішнє, об`єктивне). Дослідження серця за допомогою фонендоскопа допомагає виявити зміни в тканині серця, пов`язані, а також наявність вад серця. Ознаками, що розвиваються патологій служать наявність шумів в серці, зміни тонів (посилення або ослаблення), поява нехарактерних звуків. Крім цього, на етапі фізикального обстеження здійснюється вимірювання зросту пацієнта і розраховується індекс маси його тіла.
В ході такого обстеження можуть бути виявлені наступні ознаки, що вказують на вторинність артеріальної гіпертензії: симптоми хвороби Іценко-Кушинга, нейрофіброматоз шкіри, який може бути проявом феохромоцитоми, збільшення розмірів нирок, яке визначається при пальпації, шуми над областю черевного відділу аорти, звуження ниркових артерій.

В результаті фонендоскопіческого обстеження виробляють вислуховування грудної клітини, а також виявлення послаблення або запізнювання пульсу на стегновій артерії і знижений рівень артеріального тиску на стегнової артерії можуть бути визначені деякі захворювання аорти (коарктація аорти, неспецифічний аортоартеріїт). При прослуховуванні грудної клітини можуть виявитися порушення серцевого ритму і посилення верхівкового поштовху серця.

Відео: Гіпертонія: що корисно знати, а то й допомагають таблетки

Наступним етапом обстеження є власне лабораторні та інструментальні дослідження.

Всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією необхідно:

• зробити загальний аналіз сечі і крові;
• пройти дослідження на вміст у плазмі крові глюкози і зміст в сироватці крові холестерину, три;
• гліцеридів, креатиніну, сечової кислоти, калію;
• зробити електрокардіограму;
• пройти обстеження очного дна.

За свідченнями рекомендується також пройти ехокардіографічне обстеження з метою визначення наявності або відсутності гіпертрофії (тобто збільшення) лівого шлуночка, а також визначення скорочувальної здатності серця.
Додатково можуть бути проведені дослідження на загальний холестерин, високощільний холестерин, тригліцериди, кальцій в сироватці крові, фосфати і сечову кислоту, а також рентгенографія грудної клітини і багато іншого.
Іноді проводиться поглиблене обстеження пацієнта, що включає оцінку стану кровотоку головного мозку, серця, нирок, визначення концентрації в крові альдостерону, кортикостероїдів, черевну аортографію, комп`ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію наднирників і головного мозку.
Додаткові і поглиблені дослідження зазвичай необхідні в тих випадках, коли стан тих чи інших органів має важливе значення при призначенні лікування, а також є істотним чинником ризику.

{Module дірект4}

Обстеження органів-мішеней при гіпертонії - Важлива складова діагностики, так як дозволяє виявити ризик розвитку серцево-судинних та інших захворювань, вести спостереження за динамікою стану хворих, полегшує аналіз ефективності і безпеку застосовуваної терапії.

Електрокардіограма (ЕКГ) - Метод обстеження, який дозволяє отримати інформацію про зміну електричних потенціалів серця в часі. Цей метод діагностики дозволяє виявляти різні порушення ритму серця, а також розширення стінки лівого шлуночка, вельми поширену при гіпертонії.

ехокардіографія, або ультразвукове дослідження серця, дає можливість виявляти дефекти в будові серця, зміни товщини його стінок і особливості стану серцевих клапанів. Дані, отримані в ході цього обстеження, дозволяють зробити висновок про наявність чи відсутність гіпертрофії лівого шлуночка серця. Додаткові відомості про товщину стінок і розмірах порожнин серця допомагають уточнити групу ризику і акцентувати увагу на певних аспектах терапії. Ехокардіографія допомагає скласти уявлення про діастолічної функції і скоротливості міокарда.

доплерографія є ультразвуковим методом діагностики, за допомогою якого визначається стан кровотоку в артеріальних і венозних судинах. При гіпертонії проводиться переважно дослідження сонних і мозкових артерій. Перевагою ультразвукових досліджень є їх безпеку і відсутність будь-яких ускладнень.

Ультразвукове дослідження може застосовуватися для вивчення стану кровоносних судин, наприклад, УЗД Браха-цефальних артерій дозволяє визначити товщину стінок посудини і наявність атеросклеротичних бляшок.
За допомогою коронарографії можна виявити наявність атеросклеротичних бляшок на стінках коронарних артерій, коарктації аорти (вроджене звуження фрагмента аорти) і т. П.
З метою виявлення ниркових захворювань і отримання більш точної інформації про функціональний стан нирок проводиться дослідження рівня креатиніну в сироватці крові і екскреції альбуміну з сечею, а також визначається рівень концентрації в крові сечової кислоти, так як при артеріальній гіпертонії з вираженим нефроангіосклерозом може спостерігатися підвищена гіперурикемія.
Початковими ознаками ниркової недостатності є зниження кліренсу креатиніну до 60-70 мл / хв і зниження вмісту креатиніну в сироватці крові до 133 ммоль / л у чоловіків і до 124 ммоль / л у жінок.

Комп`ютерна, або магнітно-резонансна, томографія головного мозку застосовується для оцінки стану головного мозку, а також після перенесеного інсульту, і дозволяє отримати інформацію про наявність, особливості і локалізації патологічних змін.

Діагностика вторинних форм артеріальної гіпертонії

Нерідко артеріальна гіпертонія є вторинним проявом інших захворювань, що обов`язково повинно враховуватися при призначенні пацієнту лікування. Тому так важливо визначити причину підвищення артеріального тиску. Для цього і проводяться різні лабораторні та інструментальні дослідження, які, крім чинників розвитку гіпертонії, можуть дати розгорнуте уявлення про ступінь тяжкості захворювання, динаміці його прогресування і чутливості пацієнта до лікарської терапії.

Відео: АНАЛІЗ НА ДІАБЕТ - які аналізи здаються при цукровому діабеті, глікірованний гемоглобін і інше ..

Існує кілька причин виникнення вторинної гіпертонії.

1. Найбільш поширеними причинами розвитку вторинної артеріальної гіпертонії є патологічні зміни в нирках. З метою виявлення ниркових порушень проводиться ультразвукове дослідження нирок, що дозволяє отримати інформацію про розміри і форму органів. УЗД дозволяє діагностувати полікістоз і пухлини нирок, робити прогноз щодо ймовірних змін стану нирок. Існування такого методу, як УЗД, допомагає скоротити застосування внутрішньовенноїурографії з введенням контрастної речовини, яка здатна надавати токсичну дію на нирки.
Також патологічні зміни в нирках діагностуються при проведенні загального аналізу сечі. Зазначенням на порушення в нирках є протеїнурія - наявність білка в сечі. Також для визначення стану нирок аналізуються такі показники, як відносна щільність сечі та концентрація креатиніну в сироватці крові.
Якщо наявність патологічних змін в нирках встановлено, для подальшої деталізації картини захворювання можуть проводитися більш поглиблені дослідження: кількісні та спеціальні методи дослідження сечі, радіологічні методи, а також комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія нирок. При ряді показань може проводитися біопсія нирки. Цей метод дослідження є хірургічним втручанням з метою видалення мікроскопічного фрагмента тканини органу для подальшого вивчення.

2. Другий за поширеністю причиною вторинної артеріальної гіпертензії є ураження ниркових артерій. Результатом одно- або двостороннього стенозирующего поразки ниркових артерій є вазоренальна, або реноваскулярная, артеріальна гіпертензія.
Найчастіше причиною вазоренальної гіпертонії, особливо у пацієнтів похилого віку, є атеросклероз ниркових артерій. Це приблизно 75% випадків даного різновиду гіпертонії. Серед пацієнтів молодого віку причиною вазоренальної гіпертонії чаші виступає фібромишечная дисплазія - близько 25% випадків.
Слід зазначити, що приблизно у 40% пацієнтів із стенозом ниркових артерій прослуховується систолічний шум над черевним відділом аорти і спостерігається прогресуюче погіршення функції нирок.
Суттєвим моментом в діагностуванні вазоренальної гіпертонії є дані про асиметрію розмірів, форми і функції нирок. Цю інформацію надає ультразвукове дослідження.
Одним з характерних ознак вазоренальної гіпертонії є різниця в розмірі нирок, що становить понад 1,5 см. Однак подібний ознака виявляється тільки у 60-70% хворих вазоренальної гіпертонією. Застосування доплеро-графічного методу дослідження дозволяє діагностувати звуження ниркових артерій, розташованих переважно в гирлі судини.
Ознаки звуження ниркових артерій виявляються і радіоізотопними методами. Ще одним методом, який застосовується для діагностування звуження ниркових артерій, є черевна аортография. Однак це досить складний метод, що вимагає введення в ниркові вени катетерів з подальшим введенням реніну для рентгенографічного просвічування.
Серед високоефективних методів вазоренальної гіпертонії також слід відзначити магнітно-резонансну ангіографію і спіральну комп`ютерну томографію.

3. Артеріальна гіпертонія може бути наслідком феохромоцитоми - рідкісного захворювання, при якому утворюється пухлина мозкового шару надниркових залоз з хромаффинной тканини. Діагностування феохромоцитоми проводиться шляхом дослідження сечі, при якому виявляються високі показники катехоламінів та їх метаболітів. Якщо ці показники на прикордонному рівні або в межах норми, однак спостерігаються прояви, характерні для феохромоцитоми, в умовах стаціонару проводиться спеціальне дослідження із застосуванням діагностичних тестів (фармакологічних з адренолитическими-ми засобами, провокаційних фармакологічних).
Щоб підтвердити діагноз феохромоцитоми, слід визначити локалізацію пухлини. Як правило, подібні пухлини мають розмір 1-1,5 см і виявляються при ультразвуковому дослідженні надниркових залоз і парааортальной області або комп`ютерної томографії.

4. Артеріальна гіпертензія може також розвиватися на тлі первинного альдостеронизма (гиперальдостеронизма, синдрому Конна) - підвищеній секреції (вироблення) залозами гормону альдостерону. У переважній більшості випадків надлишкова секреція альдостерону супроводжується гіпокаліємією - зниженим рівнем вмісту калію в плазмі крові. Тому з метою виявлення альдостеронизма проводяться дослідження вмісту калію в плазмі крові. Слід зазначити, що показання електрокардіограми також дають уявлення про наявність чи відсутність гіпокаліємії.
Щоб отримати відомості про функціональний стан надниркових залоз, проводять дослідження концентрації альдостерону та активності реніну в плазмі крові.
При аденомі (альдостероме) і гіперплазії кори надниркових залоз спостерігається низька активність реніну і висока концентрація альдостерону в плазмі крові. Додатково проводиться спеціальне тестування для діагностики альдостероми і гіперплазії кори надниркових залоз, так як при цих порушеннях потрібна різна лікування: при альдостероме показано хірургічне лікування, а при гіперплазії кори надниркових залоз застосовують медикаментозні методи лікування. Для діагностування цих захворювань використовують тест з чотиригодинний ходьбою, а також інші навантажувальні проби, при яких стимулюється і пригнічується активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, а також здійснюють пробу з дексаметазоном, що дозволяє виявити рідкісну форму вторинної артеріальної гіпертензії, розвивається на тлі дексаметазонзавісімого гиперальдостеронизма.
Також для дослідження змін в надниркових залозах застосовують комп`ютерну, або магнітно-резонансну, томографію.

5. В якості причини розвитку вторинної артеріальної гіпертензії може виступати і хвороба Іценко-Кушинга - ендокринне захворювання, що характеризується ожирінням, «місяцеподібним» особою, вірилізму (появою у жінок чоловічих вторинних статевих ознак - зміною особливостей статури і тембру голосу, появою вусів, бороди і т. п.), підвищеним артеріальним тиском. Всі ці патологічні зміни пов`язані з підвищеним виробленням гормонів глюко-кортикоидов.
Хвороба Іценко-Кушинга діагностується на основі візуальних спостережень зовнішнього вигляду пацієнта. Крім того, проводиться дослідження екскреції (виділення). Робляться функціональні проби з дексаметазоном, адренокортикотропним гормоном і ін.

6. Іноді причиною артеріальної гіпертензії може бути вроджене звуження аорти, частіше в зоні перешийка і дуги - коарктація аорти. У подібних випадках для діагностики захворювання велике значення має різниця артеріального тиску в кінцівках (підвищений - у верхніх, нормальний або знижений - в нижніх). В артеріях нижніх кінцівок спостерігається ослаблення пульсу, в грудній клітці прослуховується систолічний шум. В якості спеціальних досліджень для підтвердження діагнозу застосовуються ангіографія (рентгенологічне дослідження) і магнітно-резонансна томографія.

7. Крім перерахованих вище причин, підвищення артеріального тиску може розвинутися як вторинне прояв на тлі прийому ряду лікарських препаратів: стероїдних і нестероїдних протизапальних засобів, гормональних протизаплідних засобів, симпатоміметиків, препаратів, що містять кокаїн, еритропоетину, циклоспоринів, препаратів лакриці. У разі скасування цих препаратів артеріальний тиск знижується.

8. У деяких випадках причиною артеріальної гіпертонії є деякі генетичні порушення, що передаються у спадок: патології амилорид-чутливих епітеліальних натрієвих каналів, синдрому уявній надмірності минералокортикоидной активності і синдрому глюкокортикоид-залежного придушення гиперальдостеронизма. Подібні випадки зустрічаються досить рідко.