Реноваскулярна артеріальна гіпертензія: що це таке, симптоми, лікування

Зазвичай довго протікає безсимптомно. Вислуховується односторонній або двосторонній шум в проекції ниркових артерій у lt; 50% пацієнтів. Діагноз ставиться на підставі фізикального огляду та ультразвукової візуалізації ниркових артерій, радіонуклідної візуалізації або MP-ангіографії. Ангіографія показана тільки в рамках обстеження перед хірургічним лікуванням або ангіопластикою.

Реноваскулярна гіпертензія - один з варіантів виліковної артеріальної гіпертензії, але вона становить lt; 2% всіх причин артеріальної гіпертензії. Стеноз або оклюзія однієї або обох основних ниркових артерій, додаткової ниркової артерії або будь-який з їх гілок може викликати артеріальну гіпертензію шляхом вивільнення реніну з юкстагломерулярних клітин ураженої нирки. Просвіт артерії повинен бути звужений на gt; 70%. За незрозумілих причин реноваскулярная гіпертензія набагато менш поширена серед афроамериканців в порівнянні з європейцями.

В спектрі причин близько 2/3 припадає на атеросклеротическую природу стенозу і 1/3 -фібромишечную дисплазію. Атеросклероз поширений більше серед чоловіків gt; 50%. Фибромускулярная дисплазія частіше зустрічається серед молодих пацієнтів (зазвичай жінок) і частіше вражає дистальні дві третини артерії або її гілок. Рідкісні причини включають в себе емболії, травми, лігування в ході операцій і (тиск артерії пухлиною.

Симптоми і ознаки реноваскулярной артеріальної гіпертензії

Реноваскулярна гіпертензія найчастіше асимптоматичним. Можливе виникнення сістолодіастоліческого шуму в епігастрії, часто проводиться в верхню частину поперекової області з однієї або обох сторін, однак він зустрічається лише у 50% пацієнтів з фібромишечной дисплазією і ще рідше - у пацієнтів з атеросклерозом ниркових артерій.

Відео: Гіпертонія симптоми і лікування Соловйов І Мясников

Реноваскулярна гіпертензію слід виключати у разі раптового виникнення діастолічної гіпертензії у пацієнтів lt; 30 або gt; 50 років-в разі раптового виникнення або погіршення перебігу артеріальної гіпертензії протягом 6 міс-або в разі первинно злоякісного перебігу артеріальної гіпертензії, рефрактерного до стандартної терапії. Анамнез травми поперекової області, із зазначенням на гематурію або без нього, дозволяє запідозрити розвиток реноваскулярной гіпертензії, але такі випадки рідкісні. Різний розмір нирок (виявлений випадково за даними візуалізуючих методик) і вказівка на раптовий незрозумілий набряк легенів і серцеву недостатність може також говорити про реноваскулярной гіпертензії.

Діагноз реноваскулярной артеріальної гіпертензії

• Первинне виявлення за даними УЗДГ, MP-ангіографії або радіонуклідних візуалізуючих методик,
• Підтвердження за даними ангіографії (з можливою подальшою ангіопластикою).

При підозрі на Реноваскулярна гіпертензію необхідно виконання УЗДГ ниркових артерій, MP-ангіографії або радіонуклідних візуалізуючих методик для визначення показань до ангіографії ниркової артерії, уточнюючих досліджень.

Ультразвукова доплерографія є досить точним неінвазивним методом виявлення значимих стенозів (gt; 60%) в основній ниркової артерії. Точність дослідження знижується в разі стволового поразки.

MP-ангіографія - більш чутливий і специфічний неінвазивний метод дослідження.

Радіонуклідна візуалізація часто виконується до і після прийому каптоприлу в дозі 50 мг. Інгібітори АПФ викликають звуження ураженої артерії і зниження перфузії на сцинтиграфії. Звуження артерії веде до збільшення рівня реніну плазми, що також може бути виявлено за даними тесту з каптоприлом. Тест може бути менш показовим у афроамериканців і вулиць зі зниженою функцією нирок.

У разі, якщо за даними МР-ангіографія виявлено стеноз, що підлягає ангіографії або стентування, або якщо інші діагностичні тести позитивні, показана ангіографія ниркових артерій. Цифрова субтракційна ангіографія з селективним контрастуванням ниркових артерій може бути використана для уточнення дагноз, проте не дозволяє виконати одномоментну ангіопластику зі стентуванням артерії.

Дослідження рівня активності реніну в нирковій вені недоцільно, якщо не планується оперативне лікування. Однак, в разі одностороннього поразки, ставлення рівня активності реніну gt; 1,5 (між венами ураженої і интактной сторін) часто прогнозує хороший ефект реваскулярізаціі.Тест виконується на фоні зниженого рівня натрію, що стимулює вивільнення реніну.

Лікування реноваскулярной артеріальної гіпертензії

• Ангіопластика, іноді зі стентування.
• Рідко шунтування.

У разі, якщо відношення рівнів активності реніну ниркових вен gt; 1,5: 1, ангіопластика стенозу ефективна в плані корекції артеріальної гіпертензії. Навіть в разі нижчого коефіцієнта оперативне лікування - ангіопластика або видалення ураженої нирки - веде до лікування.

Черезшкірна ангіопластика показана більшості пацієнтів. Імплантація стента знижує ризик рестеноза- в подальшому призначається дезагрегантну терапія (аспірин, клопідогрель). Шунтування великої підшкірної веною показано в разі, якщо через супутніх захворювань виконання ангіопластики технічно неможливо. У деяких випадках для повної хірургічної реваскуляризації може знадобитися мікрохірургічну техніка, виконувана поза організмом, з подальшою ауготрансплантаціей нирки. Ефективність даної операції 90% за умови адекватного підбору пацієнтів. Хірургічна смертність становить lt; 1%. У разі неможливості оперативного лікування у молодих пацієнтів медикаментозне лікування завжди краще нефректомії.

Результати хірургічної або ендоваскулярної реваскуляризації при атеросклеротичномуураженні ниркових артерій гірше, ніж при стенозах, викликаних фібромишечной дисплазією. Це пов`язано з віком пацієнтів і виразністю поразки артерії, що тягне за собою більший відсоток неефективних операцій, велику частоту хірургічних ускладнень і операційної летальності. Частота розвитку рестенозов через 2 роки - 50% в разі ангіопластики стенозу атеросклеротичного генезу, особливо в разі гирлового розташування бляшки. У разі ангіопластики зі стентуванням - 25%.

прогноз для хворих без лікування такої ж, як у випадку нелікованою артеріальної гіпертензії. Ефективність медикаментозного лікування не можна порівняти з інвазивної тактикою, проте агресивна терапевтична тактика іноді дозволяє домогтися контролю артеріальної гіпертензії.