Ангіографія і рентгеноендоваскулярна хірургія

Відпрацьовані методики внутрішньосудинного контрастування застосовують також при вирішенні проблем судинного русла в клініці травматології та ортопедії. На початковому етапі вони носили діагностичний описовий характер. Визначали розташування і функціонування магістральних артерій і вен в області поразки. Розвиток контрастних методик КТ і МРТ в даний час дозволило вирішити багато завдань, які раніше вимагали катетерной ангіографії, неінвазивним шляхом. Однак артерії дистальних відділів кінцівок, дрібні артерії хребта і шиї можуть бути досліджені лише методом прямої ангіографії.

В даний час для ангіографічних досліджень використовують сучасні низькопрофільні катетери, тонкостінні пункцій голки і неіонні мономери (Омніпак), а за показаннями і димерні контрастні засоби (Візіпак), які в поєднанні з різноманітними методами загальної та регіонарної анестезії дозволяють отримати унікальні результати обстеження пацієнтів з мінімальними ускладненнями.

Використання ангіографічних установок з цифровими методами обробки і зберігання зображень зменшує ступінь опромінення пацієнтів і значно скорочує час дослідження.

Актуальною проблемою травматології є так важко зростаються переломи і незагойні рани кінцівок. Об`єктивна ангіографічна оцінка кровопостачання травмованої кінцівки дозволяє виявити порушення магістрального кровообігу, іноді кардинально змінюють планування оперативного втручання. Отримані при цьому відомості дають можливість вибудувати оптимальний план лікування і реабілітації.

Одним з найбільш небезпечних післяопераційних і посттравматичних ускладнень є тромбози глибоких вен нижніх кінцівок з загрозою тромбоемболії легеневої артерії. Впровадження методів раннього виявлення флотирующих тромбів і своєчасної імплантації кавафільтра рятує життя багатьох пацієнтів. Ризик подібних ускладнень особливо великий у хворих, які перенесли травми нижніх кінцівок і таза, а також у осіб, які зазнали імплантації великих суглобів.

Відео: Новітнє обладнання для ангіографії (англійська мова)

Високий ступінь васкуляризації злоякісних і доброякісних пухлин кісток і суглобів призводить до значної крововтрати під час хірургічних операцій. Для зниження ступеня крововтрати, а також зменшення часу оперативного втручання успішно застосовують метод передопераційної артеріальної емболізації.

Обсяг интраоперационной крововтрати у пацієнтів після проведення артеріальної емболізації зменшується в 1,2-3 рази, а тривалість оперативного втручання скорочується на 20-30%.

За матеріалами ЦІТО, в післяопераційному періоді ні в одному випадку не було виявлено порушення кровотоку по магістральних судинах кінцівки, некрозу або клінічно значущої ішемії емболізірованного області. Більш того, у пацієнтів після виконаного рентгеноендоваскулярна втручання була тенденція до зменшення обсягу гематом в області операції, швидшому загоєнню ран і скорочення післяопераційного ліжко-дня.

Методику артеріальної емболізації також з успіхом застосовують для ендоваскулярної зупинки внутрішньої кровотечі і тромбування післяопераційних псевдоаневризма.

Особливу проблему становлять травматичні і пухлинні ураження хребта із залученням до процесу спинного мозку. Успішне планування і здійснення операційних втручань в цій області можливе лише при повній інформації про систему кровопостачання спинного мозку.

Впровадження в клінічну практику нових технологій створює умови для використання ангіографії в травматології та ортопедії не тільки з діагностичною метою, але і в якості перспективного хірургічного рентгеноендоваскулярна методу лікування найбільш складної категорії хворих.