Профілактика післяопераційних ускладнень
Різні ускладнення післяопераційного періоду істотно погіршують стан хворих, пролонгують період госпіталізації і можуть бути безпосередньою причиною летальності. Слід звернути особливу увагу на те, що передбачити можливість післяопераційних ускладнень і вживати заходів для їх запобігання потрібно вже під час самого хірургічного втручання і навіть до його початку.
Венозні тромбоемболічні ускладнення
Венозні тромбоемболічні ускладнення в значному відсотку випадків виникають після різних хірургічних втручань. При підготовці хворого до оперативного втручання хірург разом з анестезіологом в обов`язковому порядку повинні оцінити можливу небезпеку розвитку в післяопераційному періоді тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і пов`язаної з ним ТЕЛА.
Для оцінки ризику розвитку в післяопераційному періоді венозних тромбоемболічних ускладнень слід використовувати наведену нижче схему (табл. 1), запропоновану експертами і прийняту в якості алгоритму Всеросійським з`їздом хірургів (2000) і Всеросійським з`їздом анестезіологів-реаніматологів (2000).
Таблиця 1
Визначення ступеня ризику післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень
| ризик | Фактори ризику, пов`язані з: | |
| операцією | станом хворого | |
| 1 | 2 | 3 |
| Низький (IA) | I. Неускладнені втручання тривалістю до 45 хв (наприклад, апендектомія, видаленням грижі, пологи, аборт, трансуретральна аденомектомія і ін.) | А. Відсутні |
| Помірний (IB, IC, HA, ІВ) | II. великі втручання (Наприклад, холецистектомія, резекція шлунка або кишечника, ускладнена апендектомія, кесарів розтин, ампутація матки, артеріальна реконструкція, чреспузирная аденомектомія, остеосинтез кісток гомілки та ін.) | В. Вік gt; 40 варикозні вени прийом естрогенів недостатність кровообігу Постільний режим більше 4 днів інфекція ожиріння післяродовий період (6 тижнів) |
| Високий (ПС, IIIА, IIIB, IIIC) | III. розширені втручання (наприклад, гастректомія, панкреатектомія, колектомія, викорінення матки, остеосинтез стегна, ампутація стегна, протезування суглобів і ін.) | С. Онкологічні захворювання Тромбоз глибоких вен і ТЕЛА в анамнезі параліч нижніх кінцівок тромбофілії |
Це необхідно для виділення групи пацієнтів, яким показана специфічна антикоагулянтная профілактика післяопераційних венозних тромбозів.
Встановивши ступінь ризику, слід визначити необхідні в даному випадку профілактичні заходи. Суттєве значення має ступінь гідратації організму пацієнта. Передопераційна підготовка повинна передбачати компенсацію порушень водного балансу і досягнення оптимальної, з точки зору реології крові, величини гематокриту. Використання нормоволемічної гемодилюции (оптимальна величина Ht перед початком операції 27-29%) зменшує ризик тромботичних ускладнень. З урахуванням хірургічної ситуації та ризику післяопераційного тромбозу необхідно вибрати оптимальний метод операційного знеболювання. По можливості слід віддати перевагу регіонарної анестезії.
Подальші заходи залежать від ступеня ризику тромбоемболічних ускладнень (табл. 2). Крім неспецифічних заходів, спрямованих на усунення застою венозної крові в нижніх кінцівках, використовують звичайний нефракціонований гепарин або низькомолекулярні гепарини.
Перед операцією потрібно забинтувати еластичним бинтом нижні кінцівки хворого або надіти спеціальні протівотромбозние еластичні панчохи.
Профілактичне введення антикоагулянтів в найближчому післяопераційному періоді слід продовжувати до повної активізації пацієнта, мінімально - 7 днів. В екстреній хірургії і випадках високої небезпеки интраоперационного кровотечі допустимо призначення антикоагулянтів після завершення хірургічного втручання, але не пізніше ніж через 12 год.
Таблиця 2
Способи профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень
| ризик | способи профілактики |
| низький |
Відео: Гіяс Ш І - Систематизація післяопераційних ускладнень ендоскопічного лікування нефролітіазу |
| помірний |
|
| високий |
Відео: Інгаляційна терапія лікування кашлю+ Методи прискорення венозного кровотоку |
| особливі випадки |
(Імплантація фільтра, пликация нижньої порожнистої вени) |
* Зазначені заходи слід проводити всім без винятку пацієнтам.
При наявності протипоказань до антикоагулянтної терапії (важка анемія, геморагічний синдром, тромбоцитопенія та ін.) Хворим з високим ризиком післяопераційних тромбоемболічних ускладнень слід проводити неспецифічну профілактику (заходи, спрямовані на прискорення венозного кровотоку, переважно - переривчаста пневмокомпрессия нижніх кінцівок). При підтвердженому емболонебезпечним тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок слід розглянути питання про доцільність імплантації кава-фільтра для профілактики ТЕЛА.
Ефективний захід запобігання тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок - рухова активність пацієнта, тому хірург і анестезіолог повинні докласти максимум зусиль для максимально ранній активізації хворого після хірургічного втручання.
Післяопераційні нудота і блювота
Післяопераційні нудота і блювота істотно погіршують перебіг післяопераційного періоду і можуть бути причиною серйозних ускладнень, таких як аспірація, порушення гемодинаміки внаслідок підвищення внутрішньочерепного, внутрішньочеревного або внутрігрудного тиску, можуть провокувати кровотечу.
До основних факторів, що викликають післяопераційні нудоту і блювоту, відносять інгаляційні та внутрішньовенні анестетики, наркотичні анальгетики, центральні аналептики, антихолінестеразні препарати. Післяопераційні нудота і блювота можливі і при регионарной анестезії як наслідок интраоперационной гіпотензії. Досить високий ризик нудоти і блювоти у жінок, а також у тих випадках, коли відомо, що пацієнта закачує у транспорті. У пацієнтів, що палять і пацієнтів похилого віку ризик виникнення післяопераційних нудоти і блювоти нижче.
Для профілактики післяопераційних нудоти і блювоти використовують селективні антагоністи серотонінових рецепторів. Найбільш доступні трописетрон і ондансетрон. Застосовувані в дозі 4 мг в період індукції анестезії, ці препарати знижують частоту післяопераційної блювоти до 3-5%, нудоти - до 10%. При відсутності антісеротонінових Антиеметична препаратів можливе використання невеликих доз дроперидола (2,5 мг в складі премедикації або під час індукції анестезії).
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби
Поділитися в соц мережах:
Тромбози і геморой у вагітних. Емболії при вагітності.
Вагітність тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок
Хірургічне лікування гострих венозних тромбозів
Тромбоемболія в систему легеневої артерії тела
Тромбоз глибоких вен: симптоми, лікування, ознаки, причини