Захворювання легенів

Відео: Захворювання легенів і їх профілактика

Ендоваскулярні втручання при запальних захворюваннях

Ендоваскулярна емболізація бронхіальних артерій (ЕБА) з успіхом використовується у хворих з хронічними захворюваннями легенів і обмеженим легеневим резервом для зупинки кровохаркання.

Традиційно принциповим показанням до її виконання вважається масивне кровохаркання, яке визначається сумарною крововтратою 300-600 мл крові протягом 24 годин, яке при проведенні консервативної терапії супроводжується летальністю у 50-85% пацієнтів.

Щодо показаної ЕБА вважається при кровохаркання середнього ступеня (не менше 3 епізодів з крововтратою 100 мл протягом 1 доби на протязі 1 тижня), а також малому ступені (хронічне або повільно наростаючий кровохаркання).

Для ЕБА в більшості випадків використовують Гельформ або частинки ПВА розмірами 300-700 мікрон (Hayakawa К. et al., 1992 Matsumoto A. et al., 1988). У 2002 році Р. Goh з співавт. успішно використовували ЕБА з гемостатичну метою в 82% випадків.

A. Kato з співавт. (2000) привели дані спостереження за пацієнтами, що перенесли бронхіальну емболізацію, у віддаленому періоді. Через 1, 3 і 5 років після ендоваскулярного втручання відповідно у 78, 70 і 63% хворих не було епізодів виникнення легеневої кровотечі.

G. Brinson з співавт. (1998) показали, що ЕБА може бути застосована не тільки при туберкульозі, а й при кістозному фіброзі легенів, ускладненому кровотечею. Більш того, М. Antonelli з співавт. (2002) довели велику гемостатическую ефективність ЕБА у хворих з вказаним захворюванням у порівнянні з традиційним медикаментозним лікуванням.

Найбільш грізне ускладнення ЕБА - інфаркт спинного мозку з поперечним міелітом, який розвивається при випадковому попаданні емболізаціонного препарату в межкостную артерію, що бере участь в кровопостачанні спинного мозку, або в одну з б-8 гілок передньої спинномозкової артерії, найбільша з яких носить назву «артерії Адамкевича» .

Однак R. Tan з співавт. (1991), проаналізувавши літературні дані про частоту такого ускладнення, констатували, що воно являє собою скоріше потенційну проблему, ніж реальну.

Ендоваскулярне лікування артеріовенозних мальформацій легких

На даний момент загальновизнаним методом вибору при лікуванні легеневих артеріовенозних мальформацій (ЛАВМ) є ендоваскулярна емболізація, вперше виконана в 1977 році W. Porstmann.

Для емболізації ЛАВМ використовують платинові спіралі довжиною до 14 см, покриті бавовною - Nester coil, Tornado coil (Cook, Inc.), які згортаються в посудині у вигляді своєрідного гнізда діаметром від 4 до 12 мм (Saluja S. et al., 2000 - Pugash R., 2001).

S. Coley (1998) для емболізації ЛАВМ з успіхом використовував відстібати спіралі Jackson Detachable Coil (Cook, Inc.), обґрунтувавши свій вибір можливістю прицільної оклюзії максимально дистального сегмента ураженої артерії. Подібна «глибока» емболізація, на думку К. Sagara з співавт. (1998), необхідна для профілактики рецидиву захворювання за рахунок розвитку колатерального кровопостачання ЛАВМ.

У тих випадках, коли після оклюзії основного живильного судини зберігаються дрібні артеріальні гілочки, частково живлять мальформацію, їх додаткової емболізації можна домогтися за допомогою мікрокатетерів і мікроспіралей діаметром менше 0,018 дюйма (Dinkel H. et al., 2002).

Більшість опублікованих робіт (Dutton J. et al., 1995 Lee D. et al., 1997) підтверджують високу ефективність ендоваскулярної емболотерапіі легеневих артеріовенозних мальформацій. Технічний успіх втручання становить 88-100%, а після емболізації відзначається виражена редукція або повне усунення клінічних проявів захворювання.

Більш того, у віддалені терміни до 5 років після втручання ускладнення основного захворювання у вигляді інсульту, абсцесів мозку або кровотечі розвиваються менш ніж у 2% пацієнтів (Gossage J. et al., 1998).

Ендоваскулярна емболізація ЛАВМ є досить безпечним втручанням, що не супроводжується високим ризиком розвитку ускладнень. Найбільш часто після емболізації відзначається біль в грудній клітці, температура і локальна інфільтрація, пов`язані з ішемізаціей тканини легені (Gupta P. et al., 2002).

Самим грізним ускладненням ендоваскулярного лікування ЛАВМ у 0,4-2,17% хворих є парадоксальна емболізація, яка може привести до розвитку ГПМК при міграції тромбів з окклюзированной мальформаций (Mager H. et al., 2001).

С.А. Капранов