Шийно-медіастинальної оклюзія кукси головного бронха

Терапевтичні можливості медіастіноскопії до останнього часу використовували мало. Лише в останні кілька років з`явилися повідомлення про застосування медіастіноскопії в лікувальних цілях, зокрема для клипирования бронхіальних артерій при гемофтіз і для підходу до вилочкової залозі з метою тімектоміі [Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002].

Як відомо, неспроможність кукси головного бронха після пневмонектоміі, ускладнена пострезекціонного емпієма геміторакса - одна з найбільш складних і часто нерозв`язних проблем легеневої хірургії. Зниженню частоти цього ускладнення сприяло вдосконалення техніки втручань, впровадження синтетичних шовних матеріалів [Перельман М. І., 1987], зшивачів [Андросов П. І., 1962- Лукомський Г. І. та ін., 1991 Шулутко А. М. і ін., 1995], пластичне закриття кукси бронха м`язовою тканиною, великим сальником [Муромський Ю. А., 1985 Левашов Ю. Н. та ін., 1990], ушивання кукси бронха з використанням мікрохірургічної техніки [Жаворонков Н. А. , 1986].

Однак жоден з існуючих методів не вирішив цю проблему, і частота бронхіальних свищів після пневмонектоміі, за різними даними, становить від 2,5 до 16,7% [Захарченков А. В., 1991 Успенський Л. В. та ін., 1991- Шулутко А. М. та ін., 1995 Kowalewski J. et al., 1999].

З метою ліквідації свищів використовують трансстернальную трансперікардіальную окклюзию кукси бронха [Богуш
Л. К. та ін., 1981- Перельман М. І. та ін., 1983 Наумов В. Н. та ін., 1987 Perelman MI, Ambatjello G. Р., 1970], чресплевральним реампутацію з реокклюзій кукси [ Горєлов Ф. І., 1985], оклюзію кукси з контралатерального доступу [Перельман М. І., 1987 Perelman MI, 1994], резекцію біфуркації трахеї [Харченко В. П., 1981], внутрішньогрудних транспозицию м`язів на судинній ніжці [Вишневський А. А. та ін., 1990 Григор`єв Є. Г. та ін., 1990], оментопластіку [Вишневський А. А., 1990] і торакоміопластіку [Jadczuk E., 1998].

Тим часом аналіз доступної літератури показує, що ефективність клінічного застосування подібних методик становить 87% - при цьому летальність після операцій досягає 16%, а ускладнення виникають більш ніж у 30% хворих [Porhanov V. et al., 2000].

Ідея використання шийно-медіастинальної доступу для оклюзії головного бронха як самостійної операції при свищах кукси і в якості попереднього етапу перед Пневмонектомія для обробки бронха в умовах неінфікованих малозмінених тканин виникла майже 30 років тому [Семенков Ю. Л., 1974 Вишневський А. А. , 1978]. Пізніше було проведено топографоанатомічному дослідження і розроблена в експерименті [Малахов М. Г., 1980] техніка оклюзії головного бронха з шийно-медіастинальної доступу.

Природні просторові співвідношення грудного відділу трахеї і головних бронхів не дозволяють виробляти складних оперативних втручань з боку верхнього грудного отвори, однак штучне збільшення Медіастіноскопії просторів між дугою аорти, трахеєю, головними бронхами і гілками легеневої артерії дозволяє здійснити ізольовану окклюзию головного бронха з шийно-медіастинальної доступу. Проведено 3 серії експериментів (100 трупів і 80 собак): перев`язка і перетин бронха, механічний шов апаратом УБН-40 [Вишневський А. А. та ін., 1977] або ручне ушивання після виділення трахеї і головних бронхів по Карленса.

Результати досліджень свідчать про можливість анатомічно здійснити окклюзию головного бронха з малотравматичної поперечної міні-цервікотоміі. У літературі вдалося знайти опис лише одного випадку оклюзії кукси головного бронха з цього доступу за допомогою ендостеплера ENDO GIA-30 [Azorin J. F. et al., 1996].
Ці дослідження в подальшому, з появою надійних ендоскопічних лінійних степлерів (EZ45G, «Ethicon»), дозволили розробити і впровадити методику оклюзії головного бронха з шийно-медіастинальної доступу в клініці [Ясногородський О. О., 2000].

А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус