Шви трахеї і бронхів

Відео: Манекен імітації пологів Noelle, Ноель II

При накладенні швів на трахею і бронхи необхідно враховувати головну анатомічну особливість будови їх стінок - неоднорідність.

Під адвентициальной оболонкою розташовуються волокнисто-хрящові півкільця.

Їх вільні задні кінці з`єднані кільцеподібними зв`язками і пучками гладких м`язових волокон. Останні, в свою чергу, разом з еластичними і колагеновими волокнами формують перетинчасту задню стінку. Внутрішню стінку вистилає слизова оболонка, що розташовується на підслизової основі.

У бронхах ця основа виражена слабо, що пояснює її складчасту структуру.

Розріз стінки при трахеостомії (бронхостоміі) виробляють в перетинчастої частини косо або поздовжньо. Можливий доступ і через кольцевидную зв`язку. Але, з огляду на особливості гістологічної будови, така рана гірше заживає.

Будь-яке порушення цілісності повітроносних шляхів вимагає ретельного ушивання. Безперервне інфікування слизової оболонки, з одного боку, і невисока регенеративна здатність структур стінок трахеї і бронхів, зумовлена особливостями їх гістологічної будови і кровопостачання, - з іншого, висувають до швах певні вимоги.

Шви трахеї і бронхів повинні:
- забезпечувати надійну герметичність лінії шва;
- забезпечувати хорошу коаптаціі країв рани для запобігання формування грубого рубця і стенозирования;
- мінімізувати розлади кровообігу по лінії шва;
- зберігати достатню механічну міцність протягом тривалого часу;
- зберігати еластичність тканин по лінії шва;
- не викликати звуження просвіту повітроносних шляхів.Залежно від місця прошивання, шви трахеї і бронхів прийнято розділяти на:

- шви бічних поверхонь, що накладаються з метою відновлення прохідності дихальних шляхів. Потреба в таких швах виникає при окончатой і циркулярної резекції трахеї і бронхів, трахеотомії, бронхотомії і ін .;
- шви, що накладаються на куксу трахеї, бронха. Їх використовують при пульмонектомії і резекції легенів.

Для зашивання ушкоджень трахеї і бронхів знадобляться тонкі вікріловимі, монокріловие або супрамідних нитки (№ 0,1).

Ріжучі голки залишають в стінці отвори, через які може проникати повітря, тому вибирають круглі атравматичні. Для створення надійної герметичності крок шва не повинен перевищувати 3 мм.

Пошкодження трахеї або бронхів вшивають вузловими швами із захопленням всіх складових стінку шарів (рис. 24.1).

Спочатку, для кращої коаптаціі з`єднуються країв, на середину дефекту накладають провізорний П-подібний шов.

Утримуючи з його допомогою тканини, приступають до зашивання пошкодження (рис. 24.2). Намагаються захоплювати тільки межхряшевую частина або ж нитку проводять через середину хрящового кільця. Вузли зав`язують тільки зовні, а лінію швів прикривають плеврою або оточуючими тканинами.

Мал. 24.1 Зашивання трахеотомного розрізу вузловим швом	Мал. 24.2 Зашивання невеликих закінчать дефектів стінки трахеї П-образним вузловим швом	Мал. 24.3 Ушивание кукси сегментарного бронха

Розглянемо особливості хірургічної обробки кукси бронха (трахеї). Основний принцип обробки елементів кореня легені - починати втручання з більш доступних ділянок.

Сегментарні бронхи в межхрящевая частини перев`язують лігатурою.

Дистальнее лігатури бронх прошивають (рис. 24.3).

Периферичний кінець бронха фіксують затискачем, по бранш якого бронх перетинають. Процес обробки бронха істотно полегшує використання Зшивачі органів. Апаратне прошивання уніфікує процедуру.

Частину, що залишилася куксу занурюють в ложі віддаленого сегмента.

Бронхи більшого діаметра вшивають поступово в міру їх перетину. При цьому стінку бронха на невеликому протязі розрізають скальпелем. Дистальний кінець фіксують затискачем або бронходержателямі. На пересічений ділянку накладають шов Суіта, що представляє собою окремий вузловий шов, захоплюючий всі верстви бронха (рис. 24.4). Після зав`язування вузлів стінку бронха на невеликій ділянці знову перетинають. Пересічений ділянку вшивають. Вузли повинні розташовуватися на передній поверхні кукси. Лінію швів покривають медиастинальной плеврою.

Не має потреби в плеврізаціі лише культя лівого головного бронха. Таке прикриття навіть не бажано через близьке розташування блукаючого нерва.

Для обробки кукси бронха використовують також шов Метра-Богуша.

Спочатку бронх фіксують двома бічними швами-держалкамі. За бранш накладеного затиску бронхи відсікають. Дуже зручно для зменшення пружних властивостей прилеглі хрящові кільця надсечь. Потім накладають перібронхіальние шви, не захоплюючи слизову оболонку бронха. Для цього рекомендують використовувати як П-образні, так і Z-подібні шви. При зав`язуванні вузлів необхідно прагнути занурити краю кукси бронха всередину його просвіту (рис. 24.5). Щоб підвищити герметичність шва, куксу бронха покривають медиастинальной плеврою.

Мал. 24.4 Шов Суіта	Мал. 24.5 Шов Метра-Богуша

У разі необхідності накладення межбронхіального анастомозу, що з`єднуються кінці прошивають вузловими швами через всі шари бронхіальної стінки. При цьому слизову оболонку намагаються захоплювати в стежки мінімально. Це охороняє від нашарування стінок бронхів один на одного.

Оптимальна відстань між стібками шва 3 мм. Більша відстань істотно зменшує його герметичність. Вузли зав`язують зовні, традиційно укутуючи їх плеврою.

Ничік А.3.

Поділитися в соц мережах: