Шви при резекції печінки. Шов підшлункової залози

Відео: П`явки сприяють видаленню післяопераційних швов.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru 3/32

При резекції печінки, враховуючи товщину прошивати тканини, використовують голки прямі.

Шов Кузнєцова-Пенського (рис. 21.14) формують тупою голкою з подвійною ниткою. Печінка прошивають через всю товщу. Після формування кожного стібка одну нитку перетинають і пов`язують з такою ж ниткою, що йде від розташованого поруч стібка. Стежки петлеобразно проходять один за іншим. В результаті тканину печінки здавлюється по площині шва.


Зав`язують вузли по обох поверхнях печінки (рис. 21.15). Основним недоліком шва є те, що подвійні нитки часто заплутуються.

Шов Жордана (рис. 21.16). Печінка проколюють наскрізь голкою з подвійною ниткою. Дуплікатури ниток перетинають, а нитки сусідніх стібків пов`язують між собою.

Мал. 21.15 Шов Кузнєцова-Пенського при резекції печінки	Мал. 21.16 Шов Жордана при резекції печінки	Мал. 21.17 Шов опель при резекції печінки

Шов опель (рис. 21.17) також використовує всі переваги П-образного шва. Накладаючи окремі П-подібні шви, які трохи заходять один за одного, отримують хороший гемостаз. Шов легко виконаємо, досить герметичний. Однак через велику кількість проколів печінки його застосовують не часто.

Шов Телкова (рис. 21.18). Паралельно площині розрізу печінки накладають 8-подібні шви. При зав`язуванні шва сила тиску розподіляється по всій площині, створюючи хороший гемостатичний ефект без прорізання тканин.


Шов Робінсона-Батчера (рис. 21.19) - відрізняється від шва Телкова тим, що при його виконанні накладають окремі 8-подібні шви.


Шов Баркова поєднує елементи безперервного і вузлового швів. Перед прошивкою три довгі нитки пов`язують загальним вузлом. Потім на вільний кінець третьої нитки надягають тупу печінкову голку. Решта мають на діафрагмальної і вісцеральної поверхнях печінки. Голку проводять через тканину печінки з боку вісцеральної поверхні в косому напрямку (рис. 21.20). Виколюють на діафрагмальної поверхні. Виведену нитка пов`язують з ниткою, розташованої на цій поверхні. Потім так само в косому напрямку вьшолняют наступний наскрізний шов. Виведену нитку так само пов`язують з вільною ниткою, що знаходиться на цій поверхні печінки (рис. 21.21). Відстань між вузлами не повинно перевищувати 2-3 см.


Суть інших швів, що застосовуються при резекції печінки, можна зрозуміти з рис. 21.22-21.26.

Мал. 21.21 Шов Баркова при резекції печінки	Мал. 21.22 Шов Брегадзе при резекції печінки	Мал. 21.23 Шов Бабура при резекції печінки

Мал. 21.24 Шов Варламова при резекції печінки	Мал. 21.25 Шов Овре при резекції печінки	Мал. 21.26 Шов Лаббок і Орлова при резекції печінки

При резекції нирки, після її звільнення від фіброзної капсули, клиновидно січуть паренхіму. При зашивання рани на розкриті чашечки накладають окремі вузлові шви (рис. 21.27). Потім окремими вузловими швами, захоплюючи фіброзну капсулу, рану закривають (мал. 21.28). При зашивання ран балії, що виникають при травмах або піелотоміі, накладають вузлові шви, які не прошиваючи слизової оболонки балії (рис. 21.29).

Мал. 21.27 Зашивання чашок нирки вузловим швом	Мал. 21.28 Зашивання рани нирки вузловим швом із захопленням фіброзної капсули	Мал. 21.29 Зашивання балії нирки вузловим швом

шов гепатікохоледоха

Шви жовчних проток застосовують після холедохотоміі або при випадковому пошкодженні проток. Для цього використовують монофіламентні розсмоктуються нитки (Біосини), з умовним діаметром 5 / 0-7 / 0. По можливості слід застосовувати безперервний шов з захлестом. Він забезпечує хорошу коаптаціі без захоплення слизової.

При накладенні біліодігестівниханастомозів рекомендують користуватися тільки однорядним безперервним швом. Він простий в застосуванні і дає менше число ускладнень. Для накладення анастомозів зручно користуватися двома розсмоктується Монофіламентний або поліфіламентнимі нитками. Традиційно спочатку формують задню губу анастомозу. Нитки з голками розташовуються по обидва боки майбутнього анастомозу. Після цього по черзі накладаються права і ліва частини анастомозу, до тих пір, поки нитки не зустрінуться на передній його губі. Завершують накладення анастомозу зв`язуванням ниток між собою.

Шов підшлункової залози

Під час резекції підшлункової залози проводять видалення некротичних мас, що кровоточать судини прошивають окремими поліпропіленовими швами. Потім на панкреатичний протік накладають кісетний шов. Справа в тому, що будь-які здавлюють шви на підшлункову залозу можуть призводити до розвитку крайового панкреонекрозу. До зрізу залози, по можливості, підшивають стінку кишки або шлунка. При накладенні панкреатоентероанастомоза «бік у бік» з приводу хронічного панкреатиту заліза розтинають до панкреатичного протоки. Потім однорядним безперервним швом зшиваються стінки кишки і протоки. Методика накладення анастомозу традиційна. Спочатку формують задню губу, а потім передню. Рекомендують використовувати Біосини, Максон, PDS, поліпропілен 2/0, 3/0. Все поліфіламентние матеріали дають виражену реакцію тканини залози.

Анастомоз «кінець в бік» накладають при панкреатодуоденальной резекції. Спочатку після перетину залози зупиняють кровотечу прошиванням судин окремими вузловими швами. Потім в протівобрижеечном краї кишки робиться отвір, рівне діаметру панкреатичної протоки. Анастомоз накладається однорядним вузловим швом. При цьому проводиться точна коаптаціі протоки і просвіту кишки. При вираженому фіброзі тканини залози і розширеному панкреатичної протоці можливе застосування однорядного безперервного шва анастомозу.

Ничік А.3.