Низька передня резекція прямої кишки з анастомозом кінець в кінець

Відео: Резекція некротизированной кишки

У переважної більшості хворих верхнеампулярном раком можливо виконати резекцію прямої кишки з формуванням коло-ректального анастомозу. Нерідко це оперативне втручання називають черезочеревинний або внутрішньочеревно резекцією, але найбільшого поширення в світовій літературі отримало назву «передня резекція».

Під цим терміном мається на увазі видалення частини прямої кишки трансабдомінальним доступом з формуванням коло-ректального анастомозу і зануренням його під тазову очеревину. Оперативне втручання, що закінчується формуванням анастомозу в межах 4 см від аноректальної лінії, позначається нами як «низька передня резекція».

Необхідно відзначити, що існують різні методи формування співустя між ободової і прямої кишкою. Основними з них є ручний шов, апаратний компресійний або дворядний скреперні (механічний). Надалі ми вважали за доцільне описати найбільш часто застосовуються в клінічній практиці методи формування коло-ректального анастомозу при виконанні передньої резекції прямої кишки.

Незважаючи на те що низька передня резекція прямої кишки виконується при локалізації пухлини в нижне- і среднеампулярного відділах (на відстані 6-9 см від періанальної шкіри), ми вважали за доцільне описати її саме в цьому розділі, оскільки техніка і принципи виконання даного втручання ідентичні з такими при втручанні, що виконується при розташуванні новоутворення в верхнеампулярном відділі.

При низькій передній резекції видалення прямої кишки, ураженої пухлиною, виконується з тотальною мезоректумектоміей. Після серединної лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, розсічення очеревини перев`язуються і перетинаються ніжнебрижеечние судини дистальніше відходження лівої ободової артерії, розправляється брижа лівих відділів ободової кишки. Після перетину крайового судини і перевірки ступеня вираженості артеріального кровотоку перетинається кишка на 10-15 см вище верхнього полюса пухлини. Дистальний її кінець занурюється в кисетний шов.

Проксимальний кінець ободової кишки залишається відкритим, і в її просвіт вводиться головка циркулярного зшиває апарату (рис. 125). Просвіт кишки може бути закритий двома способами. У першому випадку на стрижні головки затягується кисетний шов. У другому - головка циркулярного зшиває апарату вводиться в просвіт кишки на лігатурі, стінки її зшиваються лінійним степлером ТА NG 45-3,5 (ТА Рг. 55-3,5) дворядним скреперні швом (рис. 126).



Після цього через шви за раніше накладену лігатуру стрижень витягується назовні, лигатура видаляється. Проксимальная культя зі стрижнем обробляється розчинами антисептиків, поміщається в гумовий контейнер і укладається в лівий латеральний канал.

Після мобілізації прямої кишки до тазового дна на 2-3 см нижче пухлини накладається Г-подібний затискач (рис. 127), і з боку промежини антисептичним розчином промивається дистальний ділянку аноректум. Потім нижче Г-образного затиску стінка кишки прошивається в поперечному напрямку лінійним апаратом ТА NG 45-3,5 (ТА Рг. 55-3,5) дворядним скреперні швом. Найбільш зручно використовувати лінійний степлер з обертається головкою (Roticulator 55-3,5 компанії Auto Suture) (рис. 128), що дозволяє накласти скреперні шов на будь-якому рівні аж до верхнього краю анального каналу.



Після прошивання кишка відсікається (рис. 129-130). Через контрапертуру підводяться дренажні трубки, і промивається порожнину таза.



Через задній прохід в просвіт прямої кишки вводиться циркулярний апарат, який зшиває (СЕЕА) з діаметром головки 28-31 мм (рис. 131). Обертанням гвинта апарату проти годинникової стрілки виводиться наконечник з гострим списом і проколює кишку на лінії раніше накладених скреперні швів (рис. 132). З боку черевної порожнини витягується спис, і на апарат надаватися головка (рис. 133), раніше поміщена в просвіт ободової кишки, проводиться їх зближення і прошивання з формуванням анастомозу «механічним швом» (рис. 134).





Апарат витягується, проводиться оцінка цілісності «кілець» проксимального і дистального ділянок кишкової стінки. Порожнина таза заповнюється антисептичним розчином, кишка вище анастомозу пережимається. Через задній прохід в просвіт кишки вводиться трубка, і вона роздувається повітрям. При негерметичності анастомозу в рідини, налитої в таз, з`являються бульбашки повітря. Якщо буде виявлено дефект, то накладаються додаткові серозно-м`язові шви і повторно проводиться перевірка на герметичність.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін