Анастомоз ілеоанальним

Перевагами ілеоанального анастомозу вважають такі обставини:

Відео: ретроперитонеального ендоскопічна лівостороння адреналектомія

• усуваються всі ураження слизової оболонки товстої кишки (при ілеоректальним анастомозі слизова оболонка прямої кишки залишається);
• немає необхідності в формуванні тимчасової стоми;
• не пошкоджується анальний сфінктер;
• не порушується сексуальна функція.

Перед формуванням анастомозу з тканин клубової кишки утворюють так званий кишеню (внутрітазовимі резервуар). Пряме з`єднання клубової кишки з анальним отвором незручно - частішають дефекації, розвивається нетримання калу. Методик формування кишені, службовця резервуаром для фекальних мас, кілька. Найбільш простий технічно кишеню типу J, при цьому його ефект не поступається результатами інших, більш складних методик формування цієї кишені.

Клінічний ефект анастомозу

В середньому після проведення даної операції частота дефекацій становить 6 разів за день і 1 раз вночі. Приблизно у 5% пацієнтів близько двох разів на тиждень можливо нетримання калу днем, а у 12% - вночі. Незначні мимовільні дефекації ночами протягом 1 року після операції відбуваються у 30% пацієнтів. Приблизно 30% хворих змушені користуватися підгузками для захисту від мимовільної дефекації.

Віддалені результати анастомозу

Загальна смертність становить 25-30%. Невдалі операції рідкісні, якщо, звичайно, хірургічне втручання не було проведено хворому з хворобою Крона помилково. Основний момент, який визначає успіх, - досвід хірурга.

Основні типи ускладнень після формування ілеоанального анастомозу:

• Інфекції порожнини таза - 5%.
• Абдомінальний сепсис - 6% .Стеноз тонкої кишки - 17%.
• Перитоніт при закритті ілеостоми - 4%.
• Стриктура анастомозу - дуже часто, зазвичай усувається за допомогою пальця.
• Імпотенція або ретроградна еякуляція - відповідно у 1,5 і 4% пацієнтів-чоловіків.
• Біль під час статевого акту - 7%.

Відео: Тотальна проктоколектомія. Ілеоанальним резервуарний анастомоз

Технічні деталі анастомозу

Значення нефункціонуючої ілеостоми. Частка випадків сепсису внаслідок інфікування тазової порожнини становить від 0 до 25%. Вона вище у хворих, яким операцію проводили в один етап. Тому у всіх випадках, коли хворому вводили глюкокортикоїди, або він через свою хворобу не отримував повноцінного харчування, або операцію проводили за екстреними свідченнями і вона супроводжувалася технічними складнощами, а також при інших ускладнюють обставин слід проводити операцію в два етапи, з проміжним формуванням нефункціонуючої ілеостоми.

Зіставлення ефективності скріплення анастомозу степлером і ручним швом. Перевага ручного накладення швів - можливість повного видалення слизової оболонки товстої кишки. При скріпленні степлером повністю видалити слизову оболонку неможливо, але залишився її ділянку покращує функціональні властивості анастомозу. Спеціальні дослідження показали, що значущої різниці між цими двома способами формування анастомозу за кількістю ускладнень немає. Серед пацієнтів, яким анастомоз формували за допомогою степлера, менше частота нічного нетримання калу і вище анальний тиск. Більшість хірургів вважають за краще при формуванні анастомозу застосовувати степлери.

Ризик раку і дисплазії. Ризик розвитку раку в культі прямої кишки дуже малий - менше 1% за 2 роки після операції.

Відео: Лапароскопічна резекція сигмовидної кишки

Анастомоз по Ру

Операція полягає в перетині тонкої кишки на відстані 15 см від зв`язки Трейтца і мобілізації її петлі. Проксимальний відділ з`єднують з відповідним анатомічним ділянкою. Дистальний відділ з`єднують з петлею тонкої кишки, розташованої нижче.

Відео: Лапароскопічна резекція прямок кишки. Ректопексія з облітерацією мішка Дугласа

Показання до накладення анастомозу по Ру: рефлюкс жовчі після резекції шлунка, реконструктивні операції після пошкодження жовчної протоки (гепатікоеюностоміі між петлею тонкої кишки і загальним печінковим протокою), лікування ожиріння.