Черевно-анальна резекція прямої кишки з низведення оболочной, формуванням тоастокішечного резервуара і колоанального анастомозу

Збереження запирательного апарату прямої кишки при виконанні операції зведення забезпечує природний пасаж кишкового вмісту і функцію тримання. Однак, незважаючи на це, функціональні результати не завжди задовольняють пацієнта в повній мірі через відсутність ампули прямої кишки, що забезпечує резервуарну функцію. Іноді це призводить до розвитку явищ дискомфорту, що виражаються в багаторазовому, тривалому спорожнення зведеної кишки або імперативних позивах на дефекацію. У зв`язку з цим в 1986 р F. Lazothes, R. Pare запропонували метод формування товстокишкового резервуара.

Після серединної лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, роздільної перев`язки нижньої брижової артерії у місця відходження від аорти і вени в області нижньо-горизонтальної частини дванадцятипалої кишки мобілізуються ліві відділи ободової кишки до середини поперечно-ободової (рис. 120), а також перетинається зв`язка Трейца з метою профілактики високою тонкокишковій непрохідності. Розправляється брижі так, щоб нізводімий сегмент ободової кишки був достатнім для зведення і формування резервуара.


Перетинається сигмовиднакишка між зшивачів із зануренням решт в кісетние шви. Далі дистальний кінець кишки, приготований для зведення, складається в формі літери «J» і за допомогою зшиває апарату формується резервуар довжиною 5-6 см (рис. 121). При створенні J-образного резервуара ручним способом по вільної тении виробляються поздовжні розрізи довжиною 4 см складених стінок кишки і накладається однорядний безперервний або дворядний вузловий ручної шов (рис. 122).



Потім в області верхівки сформованого тим чи іншим способом резервуара проводиться колотоміі, в його просвіт вставляється трубка, через яку вводиться антисептичний розчин для перевірки герметичності швів (рис. 123). Трубка видаляється, затягується раніше накладений кисет, резервуар закутується вологою серветкою і укладається в лівий бічний канал.


Проводиться типова мобілізація прямої кишки із тотальною мезоректумектоміей до верхнього краю анального каналу, нижче пухлини кишка перев`язується лігатурою. З боку промежини антисептичними розчинами промивається і повторно обробляється анальний канал. Проводиться циркулярний розріз прямої кишки на 1,0-1,5 см вище зубчастої лінії. Виділена кишка з пухлиною видаляється через лапаротомную рану.

Після установки дренажів, промивання операційного поля, ретельного гемостазу в порожнину малого таза зводиться ободова кишка з резервуаром і ручним способом або за допомогою зшиває апарату (Auto Suture Premium Plus СЕЕА 28-34) формується анастомоз між верхівкою резервуара і залишеним ділянкою прямої кишки (1, 0-1,5 см) (рис. 124). При цьому брижа розташовується позаду резервуара на передній поверхні крижів. У правої клубової області формується превентивна ілеостома по Торнболлу, яка закривається через 4-6 тижнів після рентгенологічного контролю на предмет спроможності швів резервуара і анастомозу.


Дослідження показали, що поява накопичувальної здатності резервуара істотно відбивається на функціональних результатах. Так, у переважної кількості хворих встановлюється самостійне одно- дворазове спорожнення кишечника без явищ нетримання кишкового вмісту.

Створення толстокишечного резервуара призводить не тільки до анатомічного розширенню дистальної частини зведеної кишки, але і до зміни типу моторики і відновлення резервуарної функції.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін