Передня резекція прямої кишки з формуванням компресійного анастомозу

Мобілізація сигмовидної і прямої кишок виконується таким же чином, як описано в попередньому розділі. На проксимальний кінець сигмовидної кишки накладається кісетний шов і тимчасово не затягується. На пряму кишку на 5 см нижче пухлини поміщається Г-подібний затискач, дистальніше останнього накладається кісетний шов. Через анальний канал промивається просвіт кишки, потім між затискачем і кисетом перетинається стінка, і операційний препарат видаляється. Через задній прохід в кишку вводиться апарат, який зшиває для накладення компресійного анастомозу (АКА), на 4-5 см висувається його головка (рис. 139).


На стрижні не туго зав`язується раніше накладений на куксу прямої кишки кисетний шов (рис. 140). Потім ободова кишка надаватися на головку апарату, і затягується раніше накладений на її кінець кисетний шов (рис. 141). Головки зводяться до повної адаптації, і проводиться прошивання (рис. 142). Запобіжне кільце, залишаються в області анастомозу протягом 10-14 днів і самостійно відторгаються через анальний канал.

За цей період часу настає надійне загоєння анастомозу. Важливим етапом цієї операції є підготовка кишки до формування анастомозу. Пряма кишка протягом 2 см повинна бути очищена від мезоректум до м`язового шару, а сигмовидна - від брижі і жирових підвісок, що забезпечує хорошу адаптацію стінок при прошивці апаратом і зберігає їх надійне кровопостачання.




В іншому випадку при недостатній підготовці через інтерпозиції Жировой тканини відбувається неадекватна компресія кишкових стінок, а очищення кишки протягом більше 2 см може призвести до недостатнього кровопостачання анастомозіруемих ділянок. Крім того, слід пам`ятати, що ступінь компресії апарату розрахована на середню товщину кишкової стінки без урахування змін цих показників, що також може стати причиною неспроможності.

Як правило, невідповідність діаметрів зшиваються відрізків призводить до гофрування кишкової стінки кісетним швом, що може також призвести до неадекватної компресії стінки. Це обмежує до деякої міри застосування різних модифікації апарата АКА.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін